基層醫院混合痔綜合療法120例臨床觀察

混合痔是臨床常見的肛腸疾病，治療的方法很多。筆者所在醫院2006年1月～2014年1月，通過局麻或連續硬膜外麻醉下行分組結扎加后位擴肛縫扎治療混合痔120例，均取得了滿意的臨床療效，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例混合痔均為2006年1月～2014年1月我院收治的患者，符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中痔診斷標準。其中男56例，女64例；年齡21～67歲，平均46歲。檢查可見均屬混合痔II度、III度。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前完善入院常規檢查如心電圖、胸平片、腹部臟器超聲以及血糖、血尿便三大常規、肝功、凝血系列及各項病毒酶學指標的檢查。評估確認患者無肝臟疾病、門脈高壓癥及血液系統疾病，心肺功能良好。術前常規術晨禁食水，肛周備皮，術晨清潔洗腸，術前排空膀胱，皮試后注射破傷風抗毒素1500u。術前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.2g 硫酸阿托品注射液 0.5mg。麻醉選擇連續硬膜外麻醉或局麻。筆者認為首選連續硬膜外麻醉，欠佳時補加局麻，單純局麻亦可。

1.2.2 手術經過 麻醉成功后，患者取屈髖屈膝左側臥位，充分暴露肛門手術區域，常規碘伏由外向內消毒術野、肛周皮膚、肛管3遍，鋪無菌單，指診擴肛，括約肌充分松弛，痔核全部翻出肛外。根據痔核的自然凹陷處情況，設計好痔核分組及保留肛管皮橋、粘膜橋的部位與數量。具體首先常規行后位擴肛縫扎，肛門后正中做一縱行切口，上至齒線，下至肛緣約1cm，切斷外括約肌皮下部及部分內括約肌為度，即括約肌松解術（肛管括約肌收縮乏力者除外），然后行后位正中切口處自齒線粘膜至外端切口皮下組織橫行縫合一針并結扎。其次根據事先了解痔核分布情況，具體一般按照截石位3、7、11點母痔區為中心，先用三把艾利斯組織鉗將母痔區組織提起，并以此為中心事先設計將混合痔分為3～4組逐個結扎，具體于一組外痔肛緣組織鉗鉗夾提起，同時用齒形鉗夾住此組相應的內痔組織，將此組內痔部分上緣粘膜用10號絲線橫縫一針（寬約0.5～1cm深及粘膜下）并結扎，在其外痔皮緣作一弧形剪開后，助手提起該痔段的組織鉗及齒形鉗，術者將已扎絲線繞至該組混合痔兩側切口內，術者打結逐步打緊時，助手松掉齒形鉗，打結切記保證扎緊。確保結扎的痔體組織完全缺血能夠自行壞死脫落。依同樣方法一一處理其他混合痔體。注意內痔結扎點不在同一平面。將結扎的混合痔體內注入適量枯痔液或95%乙醇使其充盈。必要時剪去較大的結扎線上方的部分痔體組織。術畢消毒創面，查無肛門狹窄及創面活動出血后，常規術后創面及創緣及結扎基底部用lml亞甲藍注射液與5ml利多卡因注射液混合后局部封閉創面。肛內置一根橡膠排氣管創面填塞油沙條塊壓迫創面止血，塔型棉墊加壓包扎，丁字帶外固定牢靠。

1.2.3術后處理 術后患者常規應用有效抗生素預防感染，調整飲食，禁食辛辣煎炸之品，調理大便，保持大便通暢，保持肛門清潔。一般患者術后2～3d結大便，便后開始坐浴每日兩次，每日晨肛腸換藥，換藥肛內外創面涂抹濕潤燒傷膏，換藥至創面完全愈合。

2結果

本組患者全部治愈，結扎痔體殘端組織7～14d全部脫落，創面愈合時間24～28d，均一次愈合，治愈率100%。無1例患者發生術后感染、大出血、肛門狹窄及肛門失禁等并發癥。

3 討論

混合痔臨床較常見，其表現為內痔和外痔的癥狀可同時存在。內痔發展到III度以上時多形成混合痔[2] 。手術治療的方法很多，但各有利弊，綜合手術治療方法，該法操作簡單易掌握。后位擴肛即括約肌松解術（肛管括約肌收縮乏力者除外）有利于創面的引流和血液、淋巴液循環的改善，預防術后肛門水腫及狹窄。分組結扎可徹底混合痔體，尤其外痔體，使痔核產生缺血性壞死漸進性壞死脫落，以線代刀，緩慢切割，結扎線間的皮膚黏膜橋得以保留，防止肛門狹窄。術后創面及創緣及結扎基底部注射亞甲藍和利多卡因混合液術后止痛， 由于亞甲藍與神經組織有較強的親和力，可腐蝕神經纖維的髓質并發生可逆性的損壞，使局部感覺遲鈍、括約肌松弛痛覺減輕或消失，從而達到持續鎮痛的目的[3]，取得了良好效果。術后肛腸換藥應用濕潤燒傷膏有抑菌、創面形成保護膜，祛腐生肌、活血化瘀、促進創面生理性再生愈合，減少瘢痕組織形成，故創面愈合后瘢痕很少，肛內外無硬結[4]。筆者所在醫院采用分組結扎、后位擴肛縫扎、基底注射、應用濕潤燒傷膏等綜合療法治療混合痔臨床觀察具有手術安全，手術禁忌癥少，術式簡單，手術時間短、容易操作、術后不良反應少，治愈率高，相比昂貴的痔上粘膜環切釘合術也稱為PPH手術來講花費少，患者療效滿意，適合農村基層醫療機構開展。

參考文獻：

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[2] 吳在德，吳肇漢主編.第7版外科學[M].北京：人民衛生出版社，2010.3：506-507.

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[5]G emmill R， Sun V， Frrell B， et al. Going with the flow quality-of-Life outcomes of cancer survivors urinary diversion[J]. J wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（1）：65-72.

[6] 李志永.綜合手術治療混合痔165例療效觀察[J].中外醫學研究，2012，2（10）：119.

編輯/許言