18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療體會

摘要：目的 探討18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床治療體會。方法 選取我院于2012年3月～2014年3月收治的18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，所有患者均根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果和術(shù)中探查結(jié)果進行取石手術(shù)。觀察本組患者手術(shù)后的結(jié)石殘留情況和肝功能變化，記錄和對比患者治療前后ALP、CGT、AST和ALT等指標變化。所有患者進行術(shù)后回訪，了解患者是否有相關(guān)并發(fā)癥及復發(fā)狀況。結(jié)果 本組18例患者經(jīng)治療后，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占總患者數(shù)的5.6%。1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染針對性治療后痊愈出院。所有患者均經(jīng)T管造影檢查，其中2例患者存在結(jié)石殘留，占本組患者總數(shù)的11.1%。結(jié)石殘留位置均為右肝。患者治療后ALP、CGT、AST和ALT水平均有顯著改善，較術(shù)前指標對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)3個月～2年的隨訪得出，患者均無復發(fā)現(xiàn)象。18例患者中4例患者偶有輕度黃染和間斷腹痛。經(jīng)利膽藥和抗感染治療后癥狀得以控制，對患者的生活和工作未產(chǎn)生影響。結(jié)論 肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療效果顯著，具有治愈率高、結(jié)石殘留率低和復發(fā)性低等特點，具有廣泛的運用價值。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽管狹窄；手術(shù)治療；臨床體會

肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄數(shù)是一種常見的臨床疾病，其致病原因主要有膽汁淤積、膽道蛔蟲和膽道感染。目前對肝膽管結(jié)石并膽管狹窄患者的臨床治療多采用去除結(jié)石的手術(shù)方式，隨著近年來肝膽管結(jié)石病影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，極大的提高了臨床醫(yī)師對該病的認識，降低了肝膽管結(jié)石患者的殘石率。臨床醫(yī)師在去除患者肝膽內(nèi)結(jié)石的同時，還需做好膽管通暢引流的治療，避免膽管下載導致膽管結(jié)石的病變和深入發(fā)展。本文選取我院于2012年3月～2014年3月收治的18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，對患者予以科學的手術(shù)治療，患者均取得良好的臨床治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年1月～2013年12月收治的18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，所有患者均符合肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床診斷標準。其中男性患者10例，女性患者8例；患者年齡為23～65歲，平均年齡（45.2±6.5）歲；患者病程6個月～15年，平均病程（4.2±1.3）年。

1.2臨床表現(xiàn) 本組18例患者均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、鞏膜黃染和劍突下和右上腹疼痛，其中3例患者術(shù)前有膽道手術(shù)史。本組患者入院后均行B超檢查，且通過CT檢查、逆行胰膽管造影、皮肝穿膽道造影和磁共振膽道成像進行明確診斷，結(jié)合膽道鏡對患者結(jié)石做出全面了解，觀察患者結(jié)石的數(shù)量、范圍、大小和分布及膽管的狹窄程度，以確定具體的手術(shù)治療方式。經(jīng)診斷觀察得出患者結(jié)石分布：右肝2例，左肝9例，左右肝均有7例。

1.3方法 本組18例患者均根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果和術(shù)中探查結(jié)果進行取石手術(shù)。患者行全身麻醉后，將患者肝門部膽管暴露，膽管狹窄部行切開處理后充分暴露出膽管，對結(jié)石進行清除處理，沖洗完畢后行整形縫合和膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，將T型管放置于吻合口用于減壓引流。若患者出現(xiàn)肝實質(zhì)纖維化萎縮，則需進行切除，且需確保膽總管下端的通暢性。18例患者中肝左外葉切除3例，右半肝切除4例，左半肝切除2例，膽管整形、肝方葉切除、膽腸吻合4例，膽腸吻合、膽管整形5例。

1.4觀察指標 觀察本組患者手術(shù)后的結(jié)石殘留情況和肝功能變化，患者術(shù)后均定期進行CT、B超等影像學檢查，記錄和對比患者治療前后ALP、CGT、AST和ALT等指標變化。對所有患者進行術(shù)后回訪，了解患者是否有相關(guān)并發(fā)癥及復發(fā)狀況。

1.5統(tǒng)計分析 通過SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，采用t檢驗計量資料，當數(shù)值P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應情況 本組18例患者經(jīng)治療后，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占總患者數(shù)的5.6%。1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染針對性治療后痊愈出院。

2.2殘余結(jié)石情況 所有患者均經(jīng)T管造影檢查，其中2例患者存在結(jié)石殘留，占本組患者總數(shù)的11.1%。結(jié)石殘留位置均為右肝。

2.3肝功能變化 本組患者術(shù)前檢查提示均存在肝功能異常，治療后觀察得出ALP、CGT、AST和ALT水平均有顯著改善，較術(shù)前指標對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4隨訪結(jié)果 對本組患者進行3個月～2年的隨訪，均無復發(fā)現(xiàn)象。18例患者中4例患者偶有輕度黃染和間斷腹痛。經(jīng)利膽藥和抗感染治療后癥狀得以控制，對患者的生活和工作未產(chǎn)生影響。

3 結(jié)果

隨著臨床診治水平的提高和醫(yī)學設施的完善，肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床療效也日益確切，近年來肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床治療表明，其手術(shù)風險正在不斷減少。雖肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床治愈率不斷升高，但術(shù)后仍有一定的復發(fā)率和結(jié)石殘留率，對患者的生活健康造成影響。本組患者中2例患者經(jīng)T管造影檢查提示存在結(jié)石殘留，占本組患者總數(shù)的11.1%。表明現(xiàn)有手術(shù)方式仍有不足，存在殘留結(jié)石情況。B超和CT雖可全面顯示患者肝內(nèi)膽結(jié)石情況，但不能直接顯示出患者膽管的狹窄程度，不利于結(jié)石清除手術(shù)的進行。磁共振胰膽管造影是目前運用較廣的一種顯像技術(shù)，可有效顯示出患者膽管的變異、擴張和狹窄情況，且對患者不造成損傷。醫(yī)生在術(shù)中聯(lián)合膽道鏡檢查、膽道造影和B超檢查，有利于手術(shù)方案的選擇，對手術(shù)效率的提高具有積極作用。

目前肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床治療原理為清除病灶、通暢引流和接觸梗阻，手術(shù)治療前需綜合考慮患者的疾病機理、病因特點、膽管狹窄程度、結(jié)石范圍大小，以采取不同的手術(shù)治療方式。本文研究表明，本組患者術(shù)前檢查提示均存在肝功能異常，治療后觀察得出ALP、CGT、AST和ALT水平均有顯著改善，較術(shù)前指標對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)3個月～2年的隨訪得出，患者均無復發(fā)現(xiàn)象。18例患者中4例患者偶有輕度黃染和間斷腹痛。經(jīng)利膽藥和抗感染治療后癥狀得以控制，對患者的生活和工作未產(chǎn)生影響。

綜上所述，肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療效果顯著，具有治愈率高、結(jié)石殘留率低和復發(fā)性低等特點，在肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床治療上具有廣泛的運用價值。

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