長沙市望城區白箬鋪中心衛生院產科調查

摘要：白箬鋪中心衛生院是一所基層衛生院，通過產科調查，對基層衛生院的發展，可能具有代表性和指導性。產婦分娩是關系到母子生命安全，是全社會及政府都非常關心的大事。產科結局有自然分娩和手術產（主要是剖宮產），剖宮產是處理高危妊娠的一種重要方法，目前剖宮產技術的發展，圍產醫學的興起，初產婦比例上升，占妊娠婦女的1/2，高齡孕婦多，處理異常胎位的觀念變化，胎兒監護技術的過度診斷，為減少產傷和困難的陰道助產技術，避免醫療糾紛而行剖宮產以及社會因素，社會對妊娠\"完美母嬰結局\"的高期望。剖宮產手術指征放寬，導致剖宮產率上升。針對我衛生院近10年產科調查分析，2039 例剖宮產臨床資料進行回顧性調查分析。1剖宮產率為 56.33 %，主要指證是社會因素，胎兒窘迫，相對頭盆不稱，疤痕子宮和臀位。提高產科醫生的醫療水平，正確掌握剖宮產指證，做好正確宣教，有利于降低剖宮產率，確保母嬰健康。

關鍵詞：衛生院；產科；剖宮產率

我院為一所較大的衛生院，由兩所衛生院和區醫院合并而成。1998年行政機構實行拆區并鄉，將兩個鄉合并，人口4萬多，產科也實行改革，取締家庭接生，實行住院分娩。2006年衛生院與區醫院合并為中心衛生院，醫療技術有了更大的提高。衛生院作為基層醫院，產科患者發生了很大的變化。現將本院2004～2013年的臨床資料進行回顧性分析，為降低剖宮產率，提高助產技術，提供切實可行的措施和方法。

1資料與方法

本院2004～2013年的臨床資料進行回顧性分析，見表1、圖1。

2結果

2004～2013年總分娩數3620例，自然分娩1581例，占 43.67 %剖宮產2039例，占56.33 %，剖宮產率56.3%。年齡18～42歲，孕周35～43 w，其中重點將剖宮產的手術指征進行統計分析，見表2。

住院患者數因醫院的體制改革，明顯增加，剖宮產率明顯上升，2006年達最高71%，后來實行行政干預，降低剖宮產率的影響，得到了控制，下降到50%左右，超過WHO提出的 剖宮產率不超過15%的3～4倍。近2年（特別是2012年、2013年）大醫院的醫療技術好、剖宮產率降低，自然分娩好處多的宣傳影響，患者紛紛涌入大醫院，基層患者明顯減少。

3討論

剖宮產的指征有社會因素、胎兒窘迫，相對頭盆不稱、疤痕子宮、臀位、妊高癥等 無醫學指征要求剖宮產率明顯上升。具體表現在： ①孕婦及家屬對剖宮產的安全性過分依賴，而很少關注剖宮產的危害；②孕婦體質明顯下降，承受不了陰道分娩的疼痛；③傳統的迷信思想選擇\"好日子\"的，擇期剖宮產增加；④為避免醫療糾紛，產科醫生故意放寬指征，站到了很大比例。由于剖宮產手術技術的改變，特別是新式剖宮產的開展，縮短了手術時間，減少了術中出血，術后鎮痛泵的應用，是剖宮產變成了近似無痛分娩，產婦及家屬認為剖宮產術安全不愿讓胎兒、新生兒有絲毫可能發生的危險，給產科醫生帶來了巨大的壓力和困擾，價值醫患關系緊張，醫療糾紛的增加，以及難以承擔的后果，所以剖宮產以時間短，風險小，痛苦小而成為首選。對幾個主要因素進行分析，以便查找原因。

胎位窘迫為剖宮產的第一醫學指證，占20%而近1/2的術后找不到原因。胎兒娩出后狀態良好，Apgar評分正常。由于受副交感神經系統（減慢心率），交感神經系統（增加心率）的影響。臍帶受壓，胎心音發生一過性的改變，與期待暫時受壓和干擾臍血流有關，導致明顯的反應性心動過緩，產前、產時胎心監護的應用，對胎兒窘迫的診斷明顯增加。在分娩時，缺氧或高碳酸血癥可調節心率，嚴重的或者長期的缺氧，可使胎兒血清乳酸水平的升高及嚴重代謝性酸中毒，直接對心肌產生抑制，致心率持續減慢。胎心音發生一過性的改變。更主要胎膜破裂多發生分娩期，羊水污染多在此期觀察到，臨床往往根據一過性的胎心率變化或羊水污染診斷胎兒窘迫。有時根據產婦觀察到的胎動頻繁或減少，亦作出診斷。而資料報道羊水糞染是胎兒成熟的標志之一，伴有窒息的僅占5%。故應結合胎兒、胎盤、臍帶、羊水、母體等多因素，全面作出綜合分析[1]。

難產占 12.6%，難產主要是產力、產道、胎兒方面的異常。難產是剖宮產的第二醫學指證，主要是相對頭盆不稱和產程停滯。目前美國診斷難產率高于其他國家，據分析與醫生的主觀判斷有關。積極正確處理產程中的問題，可以糾正相對頭盆不稱及其它因素造成難產。多數發生于初產婦，良好的妊娠環境，缺乏對骨盆組織的鍛煉，飲食營養導致巨大兒及產婦肥胖，對陰道分娩的認識不足，疼痛耐受差，常常堅持不到分娩，醫患關系緊張，醫務人員助產技術退化，特別是初產婦，第一次剖宮產，疤痕子宮的指征明顯增加。

疤痕子宮占11.9%，因二次手術過度強調先兆子宮破裂醫生和患者強剖宮產，具備陰道試產條件的建議陰道試產都擔心子宮破裂很難施行。手術可能再次造成出血膀胱損傷等手術并發癥，醫生原因和理由可以理解。但如今社會無論農村和城市，家長和子女美好心愿的盼望，對手術產生的后果及并發癥往往存在饒幸心理，剖宮產分娩成為他們最滿意的分娩方式。社會因素剖宮產目前居首位。嚴格掌握剖宮產手術指征，提高醫生的助產技術，讓有手術指正如 疤痕子宮在嚴密的監護過程中陰道分娩，降低剖宮產率，是我們產科醫生責任戶最求目標。

臀位占 11.8% 目前要求臀位剖宮產指證，估計胎兒體重3.5 Kg，不完全臀先露，胎兒窘迫，有難產史，骨盆異常，而在70～80年代大多數陰道分娩，目前也可監護陰道試產，陰道試產條件為，估計體重2.5 Kg，初產婦臀先露入盆，經產婦單臀，胎盤位置正常，骨盆正常，羊水正常，加強監護，提高助產技術也是可以的，但無論怎么解釋，孕婦及家屬都不愿意接受，胎位不正成為剖宮產的理由。

近年來，剖宮產率不斷上升，而社會因素是剖宮產率不斷上升的主要原因。開展健康教育，降低社會因素剖宮產，促進自然分娩是當前的主要措施。分娩是人類自然繁衍生息的生理過程，產婦及胎兒都具有很大的潛力能主動參與并完成分娩過程，而且絕大多數都是以自然分娩告終。剖宮產只是解決難產的方式。分娩是一個自然的生理過程，正常分娩成功與否，取決于產力、產道、胎兒及精神因素的相互影響、相互協凋。孕婦的心理因素會影響到機體內部的平衡、適應力和健康。孕婦學校向產婦進行孕期教育，消除對分娩的恐懼，使情緒穩定，幫助孕婦認識自然分娩，樹立自然分娩的信心。可降低剖宮產率促進母嬰健康，提高產科質量[2]。

參考文獻：

[1]廖立梅.剖宮產指證分析[J].健康大視野，2013，21（9）.

[2]蔣紅英.淺談健康教育對孕婦分娩方式及母乳喂養的影響[J].健康大視野，2013，21（9）.

編輯/張燕