永久心臟起搏器植入術患者心理護理進展

摘要：患者安置永久心臟起搏器手術前后及術中不同的心理狀態，針對不同的心理狀態責任護士采取相應的護理措施，減少患者在住院期間的焦慮、恐懼、陌生、孤獨、增加患者的對手術的耐受性，本文就安置永久心臟起搏器患者術前術后及術中進行心理護理的研究現狀進行綜述。

關鍵詞：心理護理； 永久心臟起搏器； 綜述文獻

永久心臟起搏器是一種可植入體內的電子治療儀，通過發放電脈沖、刺激心臟激動和收縮達到治療目的。隨著心臟起搏器植入新技術的不斷研究和開發，心臟起搏器的應用探索從單純的治療緩慢性的心律失常擴展到快速性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等多種疾病的治療[1]。心臟起搏器在人類健康的應用范圍擴大，從而引發的各種心理問題日益凸顯，植入心臟起搏器對患者來說是一件重大的負性事件，因此在手術前后及術中有效的心理護理干預在促進患者康復、增進舒適、減少并發癥等方面有著重要作用。筆者從安置永久心臟心臟起搏器圍手術期患者的心理問題及護理措施進行綜述。

1 安置永久心臟起搏器術前的心理護理

1.1 患者陌生感的護理 患者初到醫院內心充滿陌生感，入院后首先接觸的是護士，責任護士應積極主動介紹自己，良好的第一印象護理禮儀、著裝、精神面貌、溫和的態度等對良好的護患關系建立起著重大的作用。責任護士在接待患者時，要以樂觀、積極、愉快的情緒感染患者，降低護患之間的陌生感，減輕患者的恐懼心理。微笑是最好的肢體語言，在很多情況下微笑可以消除人際交往過程中的生疏緊張。責任護士一個鼓勵的眼神、一個微笑，使患者充滿信心戰勝疾病。平易近人、態度和藹是護士良好修養的表現，在與患者交流過程中，護士應具有被接受的親切感。其次是對患者進行周圍環境介紹，主動向患者介紹病房內物品的使用方法，介紹手術的主治醫師、降低患者對醫院和醫護人員的陌生感[2]。手術前多與患者交流，保持對患者高度的熱情，對患者提出的正當問題給以詳細的解答，用真誠換取患者的信任，和患者建立良好的護患關系，護患雙方可以進行語言和非語言的情感交流，激發患者的積極情緒，釋放恐懼、不安、緊張等不良的心理情緒，使患者始終感覺親切得到安慰，消除其對陌生環境的緊張情緒[3]。

1.2 對永久心臟起搏器疑慮恐懼的護理 心臟起搏器植入術是一項高新的醫療技術，部分患者因為醫療知識的缺乏而存在疑慮、恐懼心理，因而不容易接受本療法[4]。責任護士應細心觀察和了解患者的心理活動，深入病房向患者耐心、細致的講解心臟心臟起搏器型號、功能、工作原理的基本知識及治療的良好效果，必要情況下可由已安置心臟永久起搏器的患者講解治療經過及其切身的心理體會，使其感受到永久心臟起搏器對治療心臟疾病的有效性，獲得患者對永久心臟起搏器的認識和肯定，使其保持積極、穩定的心理狀態。

1.3 對手術過程的安全性的恐懼的護理 認知行為的干預，通過認知和行為技術來矯正患者的認知和不良行為[5]。用通俗的語言，通過圖文并茂的宣傳資料及影像資料向患者介紹安置心臟起搏器的過程，手術麻醉的方式、手術切口的大小、心臟起搏器安放的位置及心臟起搏器導線的在血管中的走向，手術中使用的特殊儀器及手術過程中的體位。認真傾聽患者的陳述，耐心的解答其問題，使患者對整個手術過程有充分的認識和了解，打消患者對未知事物的恐懼心理。

1.4 社會支持 避免術前因高度的焦慮、緊張、極端的不安定情緒造成心理障礙，導致機體調節功能減弱，給手術造成困難。在適當的心理護理措施下，社會支持也是很重要的一部分，社會支持是對抗應激的外部資源，如果患者能得到較多的社會支持，則有利于患者順利度過手術，也有利于術后機體的康復。

2 安置永久心臟心臟起搏器手術中的護理

2.1 手術中的焦慮護理 手術中調節好導管室的溫度為22℃～24℃，濕度55%～65%，患者戴無菌手術帽，穿消毒病員服，低流量給氧（2L/min）持續心電監護進行心率、血壓、呼吸氧飽和度監測，右下肢開通靜脈通道便于手術操作，暴露上半身及頸部的術野，消毒之后及時為患者鋪無菌巾。注意保暖取去枕平臥位，平躺于手術臺上，在其肩下正中處墊一厚8cm硬枕，并囑其挺起胸部，在局部麻醉下以左鎖骨下靜脈為電極植入途徑穿刺成功，置鞘后撤出硬枕。長時間的被動體位及部分心臟起搏和傳導系統功能障礙的患者對麻醉和手術耐受力下降，手術創傷、出血、組織的牽拉可能誘發或者加重心律失常，甚至發生心臟停搏導致患者焦慮、恐懼。良好有效的護患溝通，及時了解患者手術過程中的生理、心理變化，促進患者手術中的舒適度，增加患者對手術的耐受性，提高手術的成功率。同時良好的醫護合作，使手術有序的進行出現不良事件時及時處理，增加患者對手術成功的信心，減輕患者的焦慮。傾聽患者的主訴，做好人文關懷，讓其有安全感 ，并囑其放松，使其積極地配合手術。

3永久心臟起搏器植入術后心理護理

3.1 術后孤獨感的護理 患者術后予以安置在CCU（Coronary Care Unit）進行72h的心電監護，缺少原有社會支持，自理能力下降，讓患者感覺孤獨。為此在護理過程中采取及時有效的護理干預減少患者在監護病房的孤獨感，，增強患者的舒適感，進食、穿衣、大小便等日常生活在護士的協助下完成。告知患者術后用腹帶固定肩、肘關節，平臥6h后可以左側臥位，12h后下床活動，在保證術側肢體不過度外展上舉的前提下，不會增加電極的移位且有利于傷口的愈合。詳細告知患者制動時間，增強患者對恢復自理能力、對安置永久心臟起搏器改善患者日常生活能力的信心。

3.2 患者術后并發癥的心理護理 患者植入心臟起搏器術后會有切口疼痛、永久心臟起搏安置術的效果、傷口愈合的好壞、是否出現并發癥、手術的預后、強迫體位引起的周身的不適，隨著永久心臟起搏器使用數量增加，術后感染也隨之增多，同時造成醫療費用增加，導致心情急躁易怒。對此類患者責任護士除了遵醫囑給予合理藥物治療和精心細致的專科護理外，心理護理對患者健康的恢復和促進也很重要。語言交流作為護患溝通的重要工具，要善于抓住與患者交談的時機，在給患者做治療時，必須用語言與患者 進行交流，以減輕其思想焦慮，取得良好的配合。這樣，不僅分散患者的注意力減輕疼痛；又能了解病情、及時發現手術并發癥，有針對性的對患者進行心臟起搏器術后健康宣教。交談過程中應有明確的主題。要針對患者性格、年齡、性別、職業的不同，選擇不同的談話內容和方式。話題應圍繞患者的病情，將談話內容限制在自己需要的信息范圍內。學會鼓勵安慰患者，當人在遭遇疾病時，總會顯得特別脆弱，常常需要得到別人的鼓勵與安慰。進行護理操作時動作輕柔，根據不同程度問題給予相應的處理，消除患者思想顧慮，盡快改善患者的病情和心理狀態，并做好家屬的思想工作，提高社會支持的效率，使家屬和醫師密切配合，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。發生心臟起搏器囊袋血腫后，患者往往出現緊張、恐懼、焦慮心理，擔心心臟起搏器功能失效。因此，及時了解患者心理狀況，主動關心、體貼患者，告知患者血腫治療的方法及預后，讓患者參與治療護理，減輕患者的心理壓力。

4結論

永久心臟起搏器植入術是治療心臟疾病的非藥物治療，患者植入永久心臟起搏器后，其軀體功能、心理功能及社會功能均出現不同程度改善，生活質量有所高。綜上所述，積極有效的心理護理在心臟永久起搏器的圍手術期是很重要的，因此在護理此類患者時，扎實的專科知識的應用的同時還應該注重患者的心理護理。

參考文獻：

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[5]陳秀芬，余瑜，夢敏鳳.心理干預對心臟起搏器安置術患者焦慮情緒的影響[J].Modern Practical Medicine，2013，25（7）：834-835.編輯/王海靜