應用負壓封閉引流技術治療伴皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎

摘要：目的 探討應用負壓封閉引流技術（VSD）治療伴皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎患者的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的伴皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組應用VSD技術治療，對照組給予常規換藥治療，并比較兩組療效。結果 對兩組患者創面縮小程度、換藥次數、植皮時間以及植皮愈合時間的比較，觀察組明顯小于對照組（P<0.05）；兩組療效比較，觀察組明顯大于對照組（93.3%VS76.7%），且P<0.05。結論 VSD技術在伴皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎患者的治療中療效顯著，可快速促進患者創面愈合，提高治療效果。

關鍵詞：負壓封閉引流技術；皮膚軟組織缺損；骨髓炎

骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌、分歧桿菌等病菌引起，其可導致多種并發癥的發生，包括畸形、關節強直甚至癌變等，而對于其治療如何盡快修復創面、防止感染破壞等是臨床治療的重點。我院近年來應用負壓封閉引流技術（VSD）治療伴皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎患者取得了較為滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的伴皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎患者60例，所有患者均符合《實用骨科學》中相關診斷標準，并排除伴有嚴重心肝腎功能損害以及合并敗血癥、糖尿病等患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性21例，女性9例，年齡27～68歲，平均年齡（40.8±6.3）歲，損傷部位：（損傷部位以脛骨為主要，其次為股骨，指骨可刪除，可增加跟骨）股骨11例，脛骨9例，指骨6例，橈骨4例，皮膚缺損面積6×10～25×30cm2，平均面積為15×20cm2；對照組男性22例，女性8例，年齡23～64歲，平均年齡（39.1±5.7），損傷部位：股骨15例，脛骨18例，指骨5例，橈骨5例，皮膚缺損面積5cm×10cm～26cm×30cm，平均面積為14cm×21cm；兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組應用負壓封閉引流技術（VSD）治療。具體方法：首先給予患者創面徹底清創處理，（按照骨髓炎手術原則常規處理）并常規止血、保護神經血管，然后按照患者創面大小和形狀修剪醫用泡沫，將修剪好的材料內鉆孔，引入引流管，把帶有引流管的醫用泡沫填充入創面，而后接通負壓引流裝置，調至負壓至200mmHg，見填入的醫用泡沫塊明顯塌陷，薄膜下午液體積聚，證實負壓有效，并檢查有無漏氣，7～10d后根據引流情況拔出引流或更換VSD敷料，并根據創面肉芽生殖情況行植皮或組織瓣移植術。

1.2.2對照組（按照骨髓炎手術原則常規處理）給予常規換藥治療。根據創面情況1～2d更換一次敷料，較大創面放置引流條引流，（手術前）并同時行細菌培養，根據細菌培養結果選用針對性抗生素給予抗感染治療。

1.3觀察指標對兩組患者治療后創面縮小程度、換藥次數、植皮時間以及植皮愈合時間進行觀察比較。

1.4療效判定標準 優：傷口一期愈合，X線檢查髓腔清晰；良：傷口有少許滲液，經數次換藥后愈合，X線檢查髓腔較治療前明顯好轉；中：傷口有滲液，經數次換藥后愈合，X線檢查髓腔較治療前有所改善；差：傷口滲液較多，經換藥治療效果無改善。

1.5統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用x±s表示，比較應用t檢驗；計數資料比較應用χ2檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察指標比較 對兩組患者創面縮小程度、換藥次數、植皮時間以及植皮愈合時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2療效比較 觀察組和對照組優良率分別為93.3%、76.7%，兩組比較，觀察組優良率明顯大于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

骨髓炎感染常由血源性微生物引起，或從感染組織擴散而來，包括置換關節感染、污染性骨折以及骨手術等，臨床上常反復發作，并嚴重影響患者的身心和勞動能力。對于伴有皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎患者除全身使用抗生素以抗感染外，消滅死腔，促進肉芽組織生長，提高植皮存活率是治療的重點[1]。

臨床傳統的方法是在徹底清創后給予常規換藥，該治療方法不僅會導致患者劇烈疼痛，同時易出現引流不暢，病原體清創不徹底，嚴重影響創面愈合。負壓封閉引流技術（VSD）可使整個創面處于一個全封閉的負壓引流狀態，有效減少了創面和環境的接觸面積，從而降低了感染的幾率[2]，且關鍵在于VSD可有效、及時的清除創面內的滲出液和膿液，醫用泡沫的可塑性，可充分覆蓋創面，并使引流物經泡沫材料與引流管隔開，避免死腔形成，保證引流通暢[3]。負壓引流是此項技術的關鍵，首先其可快速清除引流區內的滲出物和壞死組織，防止感染的擴散，同時持續負壓引流利于局部微循環環境的改善，促進組織水腫的消退，刺激肉芽組織生長，加速創面愈合[4]。從本組研究結果可以看出，給予VSD治療的觀察組其在促進創面縮小程度、減少換藥次數、縮短植皮時間以及植皮愈合時間方面均明顯優于常規換藥的對照組（P<0.05），同時治療總有效率明顯大于對照組（P<0.05）。但是作者根據臨床經驗認為，在應用VSD時早期徹底清創是保證治療效果的關鍵，因此在應用VSD對患者創面進行徹底清除，徹底除去異物，消滅死腔，同時在引流過程中加強對患者的護理，及時觀察引流是否通暢，且是否有漏氣現象發生，以便出現異常應及時處理[5]。

總之，負壓封閉引流技術在伴有皮膚軟組織缺損的嚴重骨髓炎患者的治療中效果顯著，對快速促進創面愈合，提高植皮成功率具有顯著作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李曉輝，苑青和，賀紹民，等.負壓封閉引流技術治療感染性骨不連伴皮膚軟組織缺損[J]骨科，2011，12（4）：195-196.

[2]林陽，陳安民，李鋒.負壓封閉引流技術在四肢皮膚軟組織缺損中的應用[J]生物骨科材料與臨床研究，2007，4（4）：212-214.

[3]劉偉娟，周翔.創面負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織缺損的護理體會[J]解放軍護理雜志，2010，12（19）：1476-1477.

[4]孫金堂，魏見偉.負壓封閉引流技術治療四肢皮膚軟組織缺損并感染的療效觀察[J]中國醫藥導刊，2010，4（10）：1698-1699.

[5]杜飛亞.傳統換藥技術和負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織損傷的初步臨床分析[D]浙江大學，2008.

編輯/蘇小梅