脈沖波療法用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察

摘要：目的為了有效降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，尋求可縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)痛且對(duì)母嬰無明顯不良影響的方法。方法 自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦共113例使用了GT-4A 分娩鎮(zhèn)痛工作站（導(dǎo)樂分娩儀）其中初產(chǎn)100例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。選擇同期分娩初產(chǎn)婦73例為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛平均起效時(shí)間為：（8.45±2.04）min，起效時(shí)VAS評(píng)分為（5.50±1.0）分，與鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分（8.75±0.72）分相比有顯著性降低。觀察組113例中80例未使用縮宮素，100例順產(chǎn)，11例剖宮產(chǎn)，2例陰道助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率為9.7%。對(duì)照組剖宮產(chǎn)率39.2%。陰道出血量及新生兒窒息率各組間無明顯差別。結(jié)論 GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)可縮短產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的依從性，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且對(duì)母兒無不良影響。

關(guān)鍵詞：自然分娩；無痛；脈沖波

目前藥物分娩鎮(zhèn)痛在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已十分普遍，而我國(guó)最好的醫(yī)院僅為30%～45%，全國(guó)則不足1%。我國(guó)舉世矚目的高剖宮產(chǎn)率46.2%甚至更高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織15%的合理警戒線。其中\(zhòng)"社會(huì)因素\"剖宮產(chǎn)占35%以上。其主要原因是對(duì)分娩痛存在恐懼感，因而多數(shù)希望自然分娩的孕婦因?yàn)閼峙绿弁粗鲃?dòng)放棄自然分娩要求剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵，也是提高分娩期母嬰健康和安全性的有效措施。我院于2012年7月始開展GT-4A 分娩鎮(zhèn)痛工作站（導(dǎo)樂分娩儀），取得很好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2012年7 月中旬～12月底在我院分娩自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦共113例使用了GT-4A 分娩鎮(zhèn)痛工作站（導(dǎo)樂分娩儀）其中初產(chǎn)100例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。選擇同期分娩而無鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦73例為對(duì)照組，全部產(chǎn)婦均為單胎頭位。無明顯頭盆不稱及內(nèi)、外科合并癥、并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦平均年齡分別為（25.±3.52）歲和（25.±3.48）歲， 孕周分別為：（39±1.25）w及（39.±1.32）w。

第二階段2013年1月～7月共183例重點(diǎn)觀察了儀器使用時(shí)間對(duì)第二產(chǎn)程的促進(jìn)作用。

1.2方法 產(chǎn)程進(jìn)入活躍期宮口開大3cm時(shí)使用GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站。此工作站由主機(jī)和顯示器組成.主機(jī)背面有A、B兩組共4條輸出線.A組兩根輸出線的兩極分別與產(chǎn)婦左右手相連（橈神經(jīng)虎口部： 當(dāng)食指與拇指并攏時(shí)，虎口最高點(diǎn)。腕部正中神經(jīng)：掌側(cè)向上，腕橫紋正中向心方向4cm處）。B組兩根輸出線的兩極分別與產(chǎn)婦脊髓部相連（脊髓部分兩組，第一組位置：取脊柱中心線對(duì)應(yīng)臍平面位置，左右兩側(cè)各3cm處。第二組即T10 -L1 位置：距第一組垂直向下5cm 處取兩點(diǎn)），按主機(jī)上調(diào)節(jié)按鈕調(diào)節(jié)治療參數(shù)以引起肌肉微動(dòng)為宜。進(jìn)入第二產(chǎn)程后停用分娩鎮(zhèn)痛裝置。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果 于宮口開大2～3cm 時(shí)采用視覺模糊法進(jìn)行疼痛評(píng)（0～10分）。讓產(chǎn)婦自己說出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字 觀察起效時(shí)間及疼痛減輕的最大程度。

1.3.2臨床指標(biāo) 記錄各組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二程時(shí)間.產(chǎn)婦的分晚方式.產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒評(píng)分。見表1。

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛平均起效時(shí)間為：（8.45±2.04）min，起效時(shí)VAS評(píng)分為（5.50±1.0）分，與鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分（8.75±0.72）分相比有顯著降低。

觀察組113例中80例未使用縮宮素，100例順產(chǎn)，11例剖宮產(chǎn)，2例陰道助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率為9.7%。對(duì)照組剖宮產(chǎn)率39.2%。陰道出血量及新生兒窒息分別為3：2例及4：3例，各組間無明顯差別。

第二階段重點(diǎn)觀察183例使用導(dǎo)樂儀第一產(chǎn)程的時(shí)間表，見圖1。

圖1 導(dǎo)樂開始使用至宮口開全時(shí)間

圖1所示183例中之50例使用導(dǎo)樂儀后在1h內(nèi)宮口開全，50%以上在2h內(nèi)開全，少數(shù)使用時(shí)間大于2h。而大于3h者存在相對(duì)頭盆不稱改行剖宮產(chǎn)。3 結(jié)論

產(chǎn)程和分娩方式：觀察組與對(duì)照組比較，產(chǎn)婦活躍期、第一產(chǎn)程有顯著縮短，陰道分娩率明顯增加，剖宮產(chǎn)率明顯下降。 對(duì)產(chǎn)婦和新生兒影響：觀察組與對(duì)照組比較新生兒Apgar評(píng)分及羊水Ⅲ污染無明顯差異，產(chǎn)后出血率無明顯差異。第二階段重點(diǎn)觀察第一產(chǎn)程時(shí)間從宮口開大3cm到開全1～2h明顯縮短。

4 討論

目前，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率明顯增加，幾乎一半因素是社會(huì)因素，社會(huì)因素大多是怕分娩痛疼。影響正常分娩的四大因素：精神因素、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒。精神因素很主要過度緊張、害怕能導(dǎo)致產(chǎn)力異常，從而導(dǎo)致異常分娩。為減輕患者痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，臨床上開始探討有多種分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果滿意且副作用又相對(duì)較少的是硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。PCEA雖鎮(zhèn)痛效果滿意，但大量臨床實(shí)踐表明可影響產(chǎn)程、產(chǎn)力和宮縮導(dǎo)致器械助產(chǎn)率及縮宮素使用率增加，且需配備有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生，在基層醫(yī)院使用受限 。本研究所使用的GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站（導(dǎo)樂儀）提供的脈沖波療法為非藥物性鎮(zhèn)痛方法。

4.1導(dǎo)樂儀技術(shù)原理 導(dǎo)樂儀依據(jù)神經(jīng)學(xué)\"內(nèi)阿片肽，脊髓，外周神經(jīng)電刺激閘門控制鎮(zhèn)痛\" 理論[1]，在精密設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)程序調(diào)控下，運(yùn)用持續(xù)激活技術(shù)，優(yōu)選數(shù)種可根據(jù)臨床需要適時(shí)調(diào)整的特定頻率D-T波，刺激手部外周橈神經(jīng)和正中神經(jīng)，最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽被不斷激活并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳入；同時(shí)通過D-T波刺激T10～L1脊髓背角深部組織興奮纖維控制脊髓神經(jīng)閘門，干擾、抑制、阻斷來自宮底、宮體和產(chǎn)道的疼痛信息通過脊髓向大腦傳遞，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散，從而達(dá)到達(dá)到確切的分娩鎮(zhèn)痛效果[2]。

4.2導(dǎo)樂儀的優(yōu)勢(shì) ①性能安全可靠；.非藥物無創(chuàng)傷；對(duì)母嬰無任何副作用，降低不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 避免麻醉意外等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛；②鎮(zhèn)痛效果確切；起效快，有效縮短產(chǎn)程；無運(yùn)動(dòng)阻滯，減少產(chǎn)程干預(yù)；③ 降低剖宮產(chǎn)率；解決了因疼而剖， 臨產(chǎn)過程漫長(zhǎng)而剖的問題[3]；④充滿人文關(guān)懷；緩解產(chǎn)婦心理恐懼降低分娩并發(fā)癥及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；⑤支持母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)（麻藥）延誤哺乳最佳時(shí)期。

由此表明GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)可縮短產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的依從性，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且對(duì)母兒無不良影響[2]。操作簡(jiǎn)便，易于掌握，不受技術(shù)和條件限制，適于基層醫(yī)院產(chǎn)科開展。

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