女性血液透析患者心理歷程質性研究

摘要：目的 了解女性血液透析患者真實心理感受及需求，為女性血液透析患者提供更好的心理護理。方法 運用質性研究中的現象學方法， 對10例女性血液透析患者進行深度訪談， 并深度分析資料。結果 將女性血液透析患者的心理歷程歸納為三個主題：蜜月期、醒悟期和氣餒期、長期適應期。結論 患者經歷每一個時期均有各自特有的心理反應及行為表現，在血液透析的同時，也應實施恰當的心理護理，提高患者的生活質量。

關鍵詞：血液透析；女性；心理歷程；質性研究

目前，血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療方法之一[1]，維持性血液透析患者5年存活率已達70%～80%，也有部分透析患者透齡超過20年 [2]。維持性血液透析具有一定的特殊性，尿毒癥患者接受血液透析治療必然有一個心理過程，同時也會產生相應的心理問題，嚴重的心理問題可以使人體的免疫力下降，影響疾病的轉歸和預后[3]。2014年4月，筆者采用現象學研究的方法，探討女性血液透析患者各階段心理狀況，旨在幫助醫護人員理解其心理狀態，協助患者正確應對各時期的心理體驗，進一步深化護理內涵。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院進行血液透析的病患中，采用目的性抽樣方法選取10例女性患者。入選標準：透析2～3次/w，透析時間≥6個月；精神、記憶能力正常；能用語言清楚表達其自我感受而又愿意參加此次研究。排除標準：明確診斷有抑郁癥、嚴重精神疾患、不合作者。調查樣本量采用資料飽和的標準執行。訪談患者中，年齡18～78歲，平均年齡為42歲。工作狀況：在職人員5例，離職人員3例，退休2例；文化程度：小學3例，中學2例，高中以上5例，人均月收入：1000～2000元2名，2000～3000元4例，3000元以上4例 ；現居住地：城鎮6例，農村4例；婚姻狀況：已婚7名，未婚3名。此組10例患者分別以字母A-J編號。

1.2方法

1.2.1資料收集 先與患者建立了良好的護患關系，在其知情同意的前提下預約訪談時間，選擇個案同意的地點如單人病室、護士會議室。每個病例訪談1～2次，30min/次。

1.2.2資料分析 對訪談內容進行全程錄音并簡要筆錄，訪談結束后及時謄寫文字。借助max-qda10軟件，將文本資料反復閱讀逐句從含義層面整理、編號、分類、歸納、提煉各層主題。采用Coliazzi[4] 7步分析法分析資料：①認真仔細查略所有訪談記錄；②選取具有重要意義的進行陳述；③對重要觀點進行標注；④將標注后的觀點總結；⑤原話敘述；⑥辨別出相似的觀點，提煉主題；⑦向患者最終確認。最后，研究者遵循一定的次序和主旨進行整理，插入自己的思考，歸納提煉主題。

1.2.3質量控制 根據研究目的選擇有代表性的女性血液透析患者。研究者與患者在工作中長期接觸，有助于完成資料的收集。由筆者把訪談錄音、筆記轉換記錄成文字材料，謄寫的文字材料返回受訪者，確保研究內容的真實性。

2結果

2.1第一階段：蜜月期 在這組患者中，大部分的人在初次接受透析時并非痛苦不堪的，他們反而充滿了信心和感激，在經受了疾病的折磨之后，血液透析帶給了他們身心的愉悅，讓他們對生命的延續有了希望，甚至幻想有一天奇跡會發生。C說：\"我沒有透析之前很腫，連眼睛都睜不開，心想就這么躺床上等死了，結果透析后，腫很快就消了，身體也恢復了原來的樣子。\"A說：\"在透析之前，真的難受，吃不下飯，天天就吐，連胃都快吐出來了，第一次透析結束后，我就感覺我好餓，好想吃飯。\"D說：\"我害怕做血液透析，就一直沒做，那次感冒心衰了，氣都提不上來了，感覺要死了一樣，被迫做了透析，結果撿了一條命回來。\"B說：\"在不知道血液透析這事之前，我絕望了，感覺和癌癥患者差不多，甚至還不如癌癥患者呢，至少他們還可以化療放療什么的。\"血液透析剛開始時給尿毒癥患者帶來了極大的希望，但是在這段時間里，有時也會參雜一些淡淡的憂愁。但總的來說比沒有接受血液透析的感覺要好。E說：\"今年生病了，沒能參加高考，多少是遺憾的，但是我可以參加明年的高考。\" F說：\"經過血液透析，我感覺好多了，也不用他們照顧了，這樣家人也輕松了許多，不過身上皮膚越來越黑，感覺有點異類。\"

2.2第二階段：醒悟期（不再抱幻想）和氣餒期 當血液透析一段時間后，患者對比著血液透析的日子和以前正常的生活工作的日子，參加家庭活動和工作明顯減少，有時還會產生自卑感，尤其是與之前的生活、工作大相徑庭者。這個時期，患者的悲傷和無助感在內心占據了主導地位。G（情緒低落）說：\"我這一輩子也就只能通過透析茍延殘喘的活著了，班沒法上了，只能做做閑雜事，大學也白讀了，現在就跟個廢人沒什么兩樣了。\"D說：\"透析2次/w，感覺生活都亂了。\"I（哭著）說：\"我都這么大歲數了，還得這怪病，還三天兩頭的不舒服住院，家里孩子還要上班呢，我真想死了算了，免得拖累孩子們。\"J說：\"前幾個月的血液透析日子把我都弄得只剩皮包骨了，說話都不得勁就更別提做事了，真想站樓頂上，往下一跳，一了百了。\"H說：\"我剛剛才大學畢業，現在長期靠血液透析才能活命，都這么大的人了，還得靠爸媽掙錢來養我、替我治病，我真是不孝啊。\"D說：\"我的皮膚好癢，我都快受不了了，還不能撓，生不如死的感覺。\"

2.3第三階段：長期適應期 經過一段時間的血液透析，患者也從醫生護士、網絡及其他渠道了解到，血液透析是他們最后的生存辦法，逐漸接受血液透析將成為他們生活不可或缺的一部分，包括血液透析給生活帶來的飲食活動等限制、缺點和并發癥他們都接受并學會長期的改變。H說：\"雖然透析挺麻煩的，但是透析完了我精神也好了，還能做點輕松的工作，減輕了父母的負擔。\"D說：\"每次感冒就整個心衰，感覺像要死了一樣，血液透析就像救命符一樣。\"J說：\"我之前不懂，透析了一段時間，有人告訴我吃中藥能好，結果越吃越嚴重，最后還是透析好。\" E：\"只要能生存下來，其他的已經沒有那么重要了。\"

3討論

患者的心理護理是護理工作的重要組成部分之一，只有了解患者的心理狀態，給予恰當的護理，才能使患者更加積極地對抗病魔[5]，進而優化患者的生活質量。

3.1維持患者擁有適當希望 研究中發現患者經過血液透析后身體舒適時，內心對血液透析治療充滿了感激，充滿了對生的渴望，此時是我們建立良好護患關系的重要時機，建立了良好的護患關系在以后的治療時期中將起到舉足輕重的作用，護患的合作程度加大，從而更好的實施護理。我們要適當根據患者的認知程度進行恰當的溝通，在溝通中因勢利導，使患者能逐漸了解血液透析，如果患者能夠理性的看待自己的疾病以及正確對待血液透析，對患者疾病的治療及恢復都有著積極作用[6]。

3.2鼓勵患者宣泄情緒 多數患者在血液透析過程中會表現出憂慮、憤怒、悲傷等不良情緒，護理人員一定要有愛心、耐心，允許患者抱怨發脾氣，何麗芳[7]研究表明，患者需要感情宣泄并且希望別人能理解她們的內心感受，這樣能使患者內心得以釋懷，與患者交談切記敷衍患者。鼓勵患者對參加一些力所能及的活動，多做一些自己喜歡的事，增加經濟收入，回歸社會，逐漸轉移血液透析對患者帶來的負面影響；同時請患者的家人和朋友多陪伴患者、理解患者、鼓勵患者，減輕患者的憂慮悲傷情緒。有關研究表明家人的理解和支持與患者的生活質量呈正比關系[8]。

3.3引導患者正面人生 每一個人都有其獨特性，護理人員應該多與患者溝通，根據不同的情況采取不同的措施。經歷了較長時間的血液透析，許多患者對血液透析都有了進一步的認識，對血液透析的環境需求、護士依賴性、相關知識的需求等均有所提高，醫護人員不僅要營造良好的血液透析環境，還得加強健康教育，講解新近的治療方案及效果，讓患者了解血液透析及相關的并發癥注意事項，進一步提高生活質量。有研究表明血液透析患者生活狀態與良好透析有必然聯系[9]。

目前10例患者對待生活的熱情均有所提高，基本能夠回歸社會，已經把血液透析基本融入自己的生活。

參考文獻：

[1]韓蔚，葉麗花，鄒毓媚.維持性血液透析患者心理體驗的質性研究[J].護士進修雜志，2007，22（19）：1742.

[2]丁群芝，劉旺，陳軍.維持性血液透析住院患者發生抑郁的原因分析及護理[J].護理與康復，2012，11（12）：1136.

[3]徐春英.尿毒癥期患者心理障礙分析及心理疏導[J].中國初級衛生保健，2005，19（11）：66.

[4]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenoio-gist views it[M].New York：Oxford University Press，1979：48-71.

[5]周月瓊，李小潔，曾飛燕.白血病患兒心理歷程的調查[J].中華現代護理雜志，2011，17（4）：382.

[6]胡留春.心理干預對血液透析治療的影響[J].中國誤診學雜志，2007，7（23）：5496.

[7]何麗芳，甘搖香，楊鶯卿，等.中青年維持性血液透析患者壓力源的質性研究[J].蚌埠醫學院學報.2013，38（12）：1620.

[8]張靜平，劉華容.家庭支持對血透患者生活質量的影響.湖南醫科大學學報，2001，26（4）：359-362.

[9]Valderrabano F，Jofre R，Lopez-Gomez JM.Quality of life in endstage renal disease patients[J].Am J Kidey Dis，2001，38（3）：443-464.編輯/申磊