經(jīng)腹膜后小切口與腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張臨床療效比較研究

摘要：目的 比較經(jīng)腹膜后小切口與腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張的臨床療效；方法 選取41例經(jīng)腹膜小切口精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和37例行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療精索靜脈曲張的患者，比較兩種手術(shù)方式的臨床療效；結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率均小于經(jīng)腹膜后小切口組（P<0.05），手術(shù)費(fèi)用高于小切口組（P<0.05），兩組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)、住院時(shí)間短，切口美觀，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，但治療費(fèi)用較高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹膜后小切口；腹腔鏡；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（VC）是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲，使陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊[1]。VC的治療方式主要以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的開發(fā)與利用，經(jīng)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)得到廣泛的推廣。與經(jīng)皮腹膜后小切口手術(shù)相比，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的利弊見解各自不同。通過對我院采用兩種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的患者進(jìn)行回顧性分析，探討不同方式的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床決策提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2009年1月～2012年12月收治的VC患者78例，年齡20～46歲，左側(cè)59例，右側(cè)19例，因陰囊有墜脹感、隱痛就診48例，體檢發(fā)現(xiàn)18例，婚后不育12例。78例經(jīng)體格檢查及彩色超聲檢查證實(shí)，均同時(shí)符合精索靜脈曲張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分級：Ⅰ度10例，Ⅱ度39例，Ⅲ度29例。根據(jù)手術(shù)方式不同，分為小切口組與腹腔鏡組，小切口組41例，平均年齡（28.5±4.5）歲，左側(cè)31例，右側(cè)10例，Ⅰ度6例，Ⅱ度20例，Ⅲ度15例；腹腔鏡組37例，平均年齡（29.2±4.2）歲，左側(cè)28例，右側(cè)9例，Ⅰ度4例，Ⅱ度19例，Ⅲ度14例。兩組患者一般情況、疾病程度幾部分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1小切口手術(shù) 患者取平臥位，使用硬膜外麻醉。于內(nèi)環(huán)口上方取平行于腹股溝韌帶的斜切口，長約2～3cm，依次切開皮膚及皮下各層組織，找到并游離精索靜脈，切除長約3cm的精索靜脈，結(jié)扎斷端，依次縫合切口，術(shù)后臥床1d[2]。

1.2.2腹腔鏡手術(shù) 患者取頭低腳高位，使用全身麻醉，分別于臍、左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，放置Trocar。于內(nèi)環(huán)口2.5 cm處沿精索血管外側(cè)剪開長約2cm側(cè)腹膜，游離出精索靜脈，以Hem-o-lok夾閉精索靜脈并離斷，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。記錄兩組癥狀改善情況及手術(shù)前后精液質(zhì)量。癥狀減輕、靜脈團(tuán)塊縮小或消失、精液異常者3月后復(fù)查精液改善為有效，否則為無效。改善后同側(cè)再次發(fā)生為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1手術(shù)及住院情況 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均小于經(jīng)腹膜后小切口組（P<0.05），但兩組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡組的手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)高于小切口組（P<0.05）。

2.2臨床療效及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況 小切口組的復(fù)發(fā)率高于腹腔鏡組（P<0.05），臨床療效及并發(fā)癥情況兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

精索靜脈曲張發(fā)病率較高，對精子活力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一般以左側(cè)較為多見[3]。目前普遍認(rèn)為手術(shù)治療是最有效的方法。經(jīng)腹股溝途徑可以準(zhǔn)確結(jié)扎曲張的精索靜脈，療效較好，但創(chuàng)傷較大，容易損傷睪丸動(dòng)脈，導(dǎo)致睪丸萎縮[4]。經(jīng)腹膜后途徑小切口精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)因其創(chuàng)傷較小，療效好，并發(fā)癥少而得到廣泛的應(yīng)用。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)越來越多的被應(yīng)用于臨床。

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均低于經(jīng)腹膜后路徑小切口組，且復(fù)發(fā)率低于經(jīng)腹膜小切口組，與王進(jìn)恩等人的研究一致[5]。可能是腹腔鏡手術(shù)能做到真正意義的高位結(jié)扎，漏扎的可能性小，且可避免輸精管及相關(guān)血管的損傷，保留睪丸的血供。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡還具有手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，容易恢復(fù)；術(shù)野清晰，精索動(dòng)、靜脈被腹腔鏡放大，能夠準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行結(jié)扎等[6]。住院費(fèi)用方面，腹腔鏡組遠(yuǎn)高于小切口組，主要是特殊耗材的使用，使住院費(fèi)用達(dá)到了一萬元以上。此外，腹腔鏡組使用全身麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高；同時(shí)對術(shù)者的熟練程度要求較高，若不熟練，則會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增多出血量。比較兩組的臨床療效，癥狀改善和精液改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王延柱[2]等人的研究結(jié)果一致，說明兩種手術(shù)方式均能夠明顯改善精索靜脈曲張患者的癥狀及精子質(zhì)量，取得較好的臨床效果。

綜上所述，經(jīng)腹膜后小切口及腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張均能取得良好的臨床療效，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)、住院時(shí)間短，切口美觀，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，但治療費(fèi)用較高，對醫(yī)生技能熟練的要求高，應(yīng)根據(jù)疾病的實(shí)際情況及患者的經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇合理的臨床術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]French DB， Desai NR， Agarwal A. Varicocele repair： does it still have a role in infertility treatment[J].Curr Opion Obstet Gynecol， 2008，20（3）：269-274.

[2]王延柱，楊波，王福利.兩種術(shù)式治療精索靜脈曲張療效的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：34-36.

[3]江城，陳世偉.腹腔鏡與腹膜后開放手術(shù)行精索靜脈曲張手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（6）：938-939.

[4]陳林川，鄧若平，王建瓊.腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的對比研究（附92例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：111-113.

[5] Chen CH，Lee SS，Chen DC，et al. Apoptosis and kinematics of ejac-ulated spermatozoa in patients with varicocele[J].Journal of An-drology，2004，25（3）：348-353.

[6]王進(jìn)恩，馬春清.腹腔鏡和開放手術(shù)治療單側(cè)精索靜脈曲張療效對比分析[J].臨床研究，2012，9（8）：59-61.

編輯/申磊