血漿D—二聚體聯合凝血四項檢測對肝硬化患者的臨床價值

摘要：目的 分析血漿D-二聚體聯合凝血四項檢測對肝硬化患者的臨床價值。方法 資料隨機選自2012年2月～2014年2月本院診治的90例肝硬化患者作為研究組，選取同期行健康體檢的90例健康人群作為對照組，分析兩組研究對象凝血功能4項指標及血漿D-二聚體情況。結果：研究組患者的PT、APTT、TT及D-D相較于對照組均明顯延長；FIB相較于對照組明顯減少，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的PT、APTT、TT及D-D隨著A、B、C分級狀況而順勢延長，FIB則隨之降低；AB、BC兩級級間PT、FIB、TT比較差異明顯（P<0.05），APTT、D-D差異比較具有高度顯著性（P<0.01）。結論 血漿D-二聚體聯合凝血四項檢測對肝硬化患者的臨床診斷價值較高，值得推廣應用。

關鍵詞：凝血四項；血漿；D-二聚體；肝硬化

本文主要對2012年2月～2014年2月本院診治的90例肝硬化患者行血漿D-二聚體聯合凝血4項的檢測結果進行分析，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2012年2月～2014年2月本院診治的90例肝硬化患者作為研究組，男女比例51：39，年齡28～71歲，平均年齡（48.3±5.2）歲，其中Child A級35例，Child B級43例，Child C級12例；選取同期行健康體檢的90例健康人群作為對照組，男女比例為47：43，年齡29～70歲，平均年齡（49.1±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：研究組患者經臨床診斷為肝硬化患者；研究組患者均經CT及B超檢查證實；對照組均為肝功能正常者[1]。排除標準：對研究項目不支持者；高脂血癥、高血壓及糖尿病患者；合并其他臟器功能障礙者；資料不完整者。

1.3儀器與方法

1.3.1儀器與試劑 所有患者均使用日本Sysmex CA1500全自動凝血儀進行凝血四項及D-二聚體的檢測，使用的質控物、校準物和試劑均為德國西門子公司產品，且將標本和質控物同時檢測。

1.3.2方法 采集患者空腹狀態下1.8mL空腹靜脈血，注入含0.2ml（109mmol/L枸櫞酸鈉）的抗凝管中使標本與抗凝劑比例保持9：1，顛倒并充分混勻，3000r/min離心10min后分離血漿，標本無黃疸、無溶血及無脂血現象的前提下于2h內完成。

1.4評價標準 記錄三組患者的凝血四項指標及血漿D-二聚體檢測結果，其中凝血4項指標包括：凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶時間（TT）[2]。

1.5統計學處理 本研究所有數據均用SPSS18.0統計軟件進行分析處理，用標準差x±s表示計量資料，用t檢驗組間比較，當P<0.05時，表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者凝血4項指標及血漿D-D檢測結果 研究組患者的PT、APTT、TT及D-D相較于對照組均明顯延長；FIB相較于對照組明顯減少，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2研究組患者肝功能分級與血漿D-D及凝血四項指標的關系 研究組患者的PT、APTT、TT及D-D隨著A、B、C分級狀況而順勢延長，FIB則隨之降低；其中AB兩級PT、FIB、TT比較差異明顯（P<0.05），APTT、D-D差異比較具有高度顯著性（P<0.01）；BC兩級組間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝臟作為凝血因子合成的重要代謝器官，其機體功能若發生障礙則可能導致患者直接出現各種凝血異常現象，所以在臨床肝功能多將凝血4項指標檢測作為輔助診斷標準[3]。本研究中將肝硬化患者與同期行健康體檢的健康人群作為對比研究對象，分析兩組患者的血漿D-二聚體及凝血4項檢測指標情況，其中凝血4項為肝功能內源性重要指標。根據凝血四項檢測資料顯示研究組患者的PT、APTT、TT相較于對照組均明顯延長；FIB相較于對照組明顯減少，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。證實臨床根據凝血4項檢測數據可判斷患者的肝功能情況，同時可直接作為患者治療和預后的監測指標。同時研究組患者D-D相較于對照組均明顯延長，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），說明D-二聚體作為一種特異性的降解產物在正常人群體內血漿中的含量相對較低。當纖溶酶與交聯纖維蛋白發生反應作用情況下會產生D-二聚體，在體內D-二聚體含量呈現升高趨勢的情況下說明機體內部出現纖溶及血栓情況出現[4]。臨床相關研究報道指出D-二聚體可作為妊高癥、血栓疾病及心血管疾病的早期診斷依據，同時可作為患者治療過程中病情變化的觀測指標[5]。

本研究中根據肝硬化不同分級患者的臨床檢測資料進行分析比較，資料顯示研究組患者的PT、APTT、TT及D-D隨著A、B、C分級狀況而順勢延長，FIB則隨之降低。研究資料說明患者纖維蛋白原含量及血漿D-二聚體與其肝臟功能的損傷情況呈現正相關情況，即根據患者的血漿D-二聚體與凝血四項檢查結果還可判斷患者的肝功能分級狀況[6]。其中AB與BC兩級PT、FIB、TT比較差異明顯（P<0.05），APTT、D-D差異比較具有高度顯著性（P<0.01），證實患者體內纖維蛋白原含量較低時其肝臟的凝血功能問題越明顯，為患者的治療和預后提供有力依據。同時在臨床診斷過程中的具體數據顯示的分級情況需經過進一步研究并證實，即明確分值與分級情況可為臨床診斷提供更有利的判斷依據。

綜上所述，血漿D-二聚體聯合凝血四項檢測對肝硬化患者的診斷價值較高，且可通過檢測結果判斷患者的肝功能分級狀況，有效指導臨床醫務人員進行相關階段的診治工作，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉怡.肝硬化患者血漿D-二聚體的變化及其臨床意義[J].中國社區醫師， 2011，14（13）：71.

[2]王冬梅.肝硬化患者凝血功能結果分析[J].微量元素與健康研究，2013，1（30）：16-17.

[3]蔣漓麗.肝硬化患者凝血四項及D-二聚體檢測的臨床意義[J].中國農村衛生，2013，9（8）：74-75.

[4]田霞.D-二聚體在肝硬化中的臨床意義[J].臨床消化病雜志，2012，24（6）：343-344.

[5]鄧芝云.凝血四項與D-二聚體檢測在肝硬化患者中的臨床觀察分析[J].西北國防醫學雜志，2013，34（6）：519-520.

[6]農寶安.血漿D-二聚體與凝血四項聯合檢測對肝硬化患者的臨床意義[J].右江民族醫學院學報，2012，2（1）：192-194.編輯/蘇小梅