急診宮腔鏡診治急性子宮出血的臨床研究

摘要：目的 探究急診宮腔鏡在診治急性子宮出血中的臨床價值。方法 選取2012年2月～2013年12月因急性子宮出血來我院就診的患者125例。將患者隨機分為兩組，實驗組63例，采用宮腔鏡檢查法檢查患者的出血原因；對照組62例，采用傳統診斷性刮宮法檢測患者的出血原因，比較兩組檢測方法的準確性。結果 125例就診的子宮出血患者中，最終確診病因為子宮內膜增生的患者41例（32.8%），子宮內膜炎患者25例（20%），子宮肉瘤患者11例（8.8%），子宮內膜息肉患者17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤患者13例（10.4%），子宮腺肌病患者7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病患者7例（5.6%）。采用宮腔鏡檢查法的63例患者中，57例患者準確檢查出確切病因，靈敏度為95.24%。采用傳統刮宮法的62例患者中，43例準確檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。兩組方法對比，差異具有統計學意義（P<0.05）.所有患者于治療后進行隨訪，其中1例患者6個月后出現子宮內膜息肉復發，2例患者6個月后出現子宮內膜增生復發。復發患者采用宮腔鏡電切術治療后徹底治愈。結論 采用宮腔鏡檢查法檢測急性子宮出血的準確性要明顯高于傳統診斷性刮宮法。宮腔鏡檢查法能夠直接觀察子宮腔內病變情況，快速準確地對出血病因做出診斷，提高診斷的準確率。該方法可作為婦科急性子宮出血檢查的首選方法，值得在臨床工作中推廣。

關鍵詞：宮腔鏡；急性子宮出血；診斷性刮宮

急性子宮出血是婦科的常見疾病。引起子宮出血的原因有子宮內膜炎癥，子宮腫瘤，功能失調性子宮出血，子宮內膜異位癥，子宮肌腺病以及使用宮內節育器等[1]。對于急性子宮出血患者，傳統的診斷性刮宮法存在一定的局限性，可能因刮出組織太少或刮取部位不準而造成誤診、漏診。隨著科技的發展及新式醫療器材的普及，利用宮腔鏡處理急性子宮出血能夠快速準確地對出血病因做出診斷，同時給以相應的治療手段，能快速止血，是一種新的高效、準確、安全的診療方法。本研究通過對我院收入的125例急性子宮出血患者的診斷方法進行記錄及觀察比較，分析不同診斷方法的差異性，確定最佳的診斷方法。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年12月因急性子宮出血來我院就診的婦女125例。所有患者經雙合診檢查為正常盆腔，均無其它系統嚴重疾病，均無生殖道急性感染，近一年無激素使用史。所有患者均簽署知情同意書，并排除不能隨訪的患者。將125例患者隨機分為兩組，實驗組63例，年齡23～43歲，中位年齡33歲，平均（34.15±2.37）歲，急性子宮出血時間（5～35）d，平均時間（12.33±5.23）d；對照組62例，年齡23～45歲，中位年齡34歲，平均（33.15±2.42）歲，急性子宮出血時間（4～34）d，平均時間（11.93±5.39）d。兩組患者的各項基本資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2儀器與材料 4mm宮腔檢查鏡（德國Wolf），冷光源，液體膨宮機（南寧朗高科技），宮頸鉗，窺陰器，刮匙，膨宮介質5%葡萄糖。

1.3方法

1.3.1實驗組 患者采用宮腔鏡檢查法：患者取截石位，常規消毒后，用2%利多卡因實行宮頸粘膜表面麻醉，5%葡萄糖作為膨宮介質，流速200～260mL/min，壓力100～120mmHg。置入鏡頭后依次詳細檢查宮頸，宮腔，記錄宮腔形態，粘膜色澤，厚度等各項信息。根據檢查情況進行鏡下活檢，取組織進行病理學確診。

1.3.2對照組 患者采用傳統診斷性刮宮法：刮宮前后1w內禁止性交，服用抗生素，防止感染?；颊呷〗厥唬Ｒ幭竞笮须p合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。用窺陰器擴張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度。用診斷性刮匙，刮取子宮內膜。刮宮時，刮匙由內向外沿宮腔四壁、宮底及兩側角有次序地將內膜刮出并注意宮腔有無變形、高低不平等。刮出的子宮內膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理檢查。

1.3.3 治療方法及治療后隨訪 子宮肉瘤采用腹式子宮切除術治療；子宮內膜炎采取對癥抗炎癥治療；，子宮粘膜下肌瘤采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術；子宮內膜增生，子宮腺肌病采用藥物治療；IUD患者采用止血對癥治療；子宮內膜息肉采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療。

所有患者采用門診復查，電話隨訪等方式。于治療后1個月，治療后3個月及治療后6個月各隨訪一次。隨訪時詢問患者有無子宮出血復發情況，詢問患者月經量，月經周期情況。對于出現特殊情況患者，再次進行宮腔及其它檢查。

1.4統計學處理 將實驗數據錄入Excel數據庫，使用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。所有計量資料均使用t進行檢驗，所有計數資料均使用χ2檢驗。若P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1 125例子宮出血患者出血病因 125例就診的子宮出血患者中，最終確診病因為：子宮內膜增生41例（32.8%），子宮內膜炎25例（20%），子宮肉瘤11例（8.8%），子宮內膜息肉17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宮腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）。

2.2兩種檢查方法檢查情況對比 采用宮腔鏡檢查法的63例患者中，57例患者檢查出確切病因，靈敏度為95.24%.采用傳統刮宮法的62例患者中，43例檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。兩組方法對比，宮腔鏡檢查法的靈敏度要高于傳統刮宮法，差異有統計學意義（χ2=8.71，P<0.05）。見表2。

注：*兩組對比，χ2=8.71，P<0.05

2.3治療效果及治療后隨訪 采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮粘膜下肌瘤的所有患者及采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉的所有患者術后均恢復較好，再無子宮出血現象發生。采用藥物治療的子宮內膜增生，子宮腺肌病的患者癥狀得到了控制。采用腹式子宮切除術治療的子宮肉瘤患者，采取對癥抗炎癥治療子宮內膜炎患者以及的IUD患者出血好轉。

所有患者均于治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月進行隨訪觀察。6個月后1例患者出現子宮內膜息肉復發，2例患者出現子宮內膜增生復發。復發患者采用宮腔鏡電切術治療。治療后疾病不再復發。

3討論

急性子宮出血是婦科的常見疾病。引起子宮出血的原因多樣，有子宮內膜炎癥，子宮腫瘤，功能失調性子宮出血，子宮內膜異位癥，子宮肌腺病以及使用宮內節育器等。對于急性子宮出血患者，臨床上多采用傳統的診斷性刮宮法檢查，該方法通過刮取宮腔內容物做病理檢查來對出血病因做出診斷[2]。由于該方法操作時存在的局限性，可能因刮出組織太少或刮取部位不準而造成誤診、漏診。隨著科技的發展及新式醫療器材的普及，臨床上出現了一些更快速精確的診斷方法。宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，結合了連續灌流技術和電子放大顯示圖像技術[3]。宮腔鏡技術能夠快速準確地對出血病因做出診斷，同時給以相應的治療手段，能快速止血，是一種新的高效、準確、安全的診療方法。

此次我院收入的125例急性子宮出血患者，最后確診為子宮內膜增生的患者為41例（32.8%），子宮內膜炎患者25例（20%），子宮肉瘤11例（8.8%），子宮內膜息肉17例（13.6%），子宮粘膜下肌瘤13例（10.4%），子宮腺肌病7例（5.6%），IUD4例（3.2%），其它疾病7例（5.6%）?；颊咴诮邮軝z查時，63位患者采用宮腔鏡檢查法，其中57例患者檢查出確切病因，靈敏度為95.24%.采用傳統刮宮法的62例患者中，43例檢查出確切病因，靈敏度為69.35%。宮腔鏡檢測法的靈敏度要明顯高于傳統的刮宮方法。對于急性子宮出血的宮腔內病變情況，使用宮腔鏡檢測能夠直接清晰觀察整個宮腔并進行定位活檢，檢測的范圍細致全面，不易對微小角落的病變造成遺漏[4]。而診斷性刮宮法受限于視覺的范圍，處于盲區的病灶因刮取不到而造成漏診。因此宮腔鏡檢測更值得在臨床中推廣。

在對患者的治療過程中，針對不同出血原因的患者采用了不同的治療方法。采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮粘膜下肌瘤的患者及采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉的患者術后均恢復較好，再無子宮出血現象發生。采用藥物治療的子宮內膜增生，子宮腺肌病的患者癥狀得到了控制。采用腹式子宮切除術治療的子宮肉瘤患者，采取對癥抗炎癥治療子宮內膜炎患者以及的IUD患者出血好轉。經治療的所有患者均于治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月進行隨訪觀察。6個月后1例患者出現子宮內膜息肉復發，2例患者出現子宮內膜增生復發。復發患者采用宮腔鏡電切術治療，治療后疾病不再復發。

綜上所述，采用宮腔鏡檢查法檢測急性子宮出血的準確性要明顯高于傳統診斷性刮宮法。宮腔鏡檢查法能夠直接觀察子宮腔內病變情況，快速準確地對急性子宮出血的病因做出診斷，提高診斷的準確率。該方法可作為婦科急性子宮出血檢查的首選方法，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻：

[1]溫彥麗， 張曉薇. 診斷性刮宮及宮腔鏡檢查在圍絕經期陰道流血診斷中的價值[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2012， 28（10）： 751-754.

[2]張春華. 宮腔鏡診斷異常子宮出血臨床分析[J]. 中國現代藥物應用， 2011， 5（5）： 45-46.

[3]黃浩梁， 周海燕， 姜慧君， 等. 宮腔鏡手術并發癥的分析與防治[J]. 中國微創外科雜志， 2012， 12（3）： 257-259.

[4]戴然. 宮腔鏡電切術治療子宮出血臨床應用分析[J]. 中國醫學創新， 2012， 9（1）： 134-135.

編輯/王海靜