血液透析患者跌倒危險因素分析與護理干預

跌倒是一種突發的、不由自主的體位改變，導致摔倒在較低的物體（如地板、地面）上，不包括由于癱瘓、癲癇發作或外界暴力引起的摔倒[1]。血液透析患者作為一個特殊的群體，其發生跌倒的危險性較正常人高[2]。隨著我國醫療體制的不斷完善，血液透析治療技術的廣泛開展，血透患者的長期生存率也得到了提高。因此了解血透患者跌倒的危險因素，避免并減少由于跌倒引起的致傷致殘甚至致死等不良后果，提高患者生活質量是必要的。我科于2012年1月～12月通過對20例血透患者進行跌倒危險因素評估和分析并采取相應的護理干預措施獲得滿意效果，現報告如下。

1臨床資料

2012年1月～12月在我院透析透析中心進行透析的患者20例，其中男性12例，占60 %，女性8例，占40 %。均為規律透析≥6個月，年齡30～75歲的患者。原發病腎小球腎炎9例，高血壓5例，糖尿病4例，其他2例。患者的性別職業等方面差異無統計學意義，不具可比性。

2危險因素分析

2.1內在危險因素

2.1.1 疾病因素 血透患者由于急慢性的病理改變，影響人的感覺輸入，中樞神經系統的功能和骨骼肌力量的協調[3]、超濾速度過快、設定的干體重過低、中重度貧血、心臟舒張功能障礙、低血糖等病因都是造成患者跌倒的因素。

2.1.2 步態和平衡失調 包括年齡超過65歲，老年人反應遲緩，靈活性降低，步態紊亂，行走不穩，平衡功能失調；精神狀態改變；聽力視力的減退；肌肉力量減弱及肌肉痙攣和反應速度的遲緩；皮膚瘙癢、營養不良及腎性骨病等。

2.1.3心理因素 血液透析患者受疾病困擾、經濟壓力、家庭及社會支持不良等因素影響，產生焦慮、抑郁等精神障礙，影響患者的行動能力，造成跌倒的發生。

2.2外在及環境危險因素 衣褲過長或鞋襪不合適（不合腳、底滑）；病室、浴室衛生間缺少輔助設施；地面易濕滑或有障礙物，無防滑標志；床的高度不合適，床上或床邊缺少輔助設施；設施使用不當；燈光不足或過亮刺眼；患者夜間身邊無家屬陪護等。

3護理干預

3.1全面評估 做好防跌倒知識宣教 了解患者信息，對全科患者進行跌倒危險因素評估，以確定是否為高危跌倒患者，評估內容主要包括以下幾方面：年齡及體質情況，年齡≥65歲，既往是否有跌倒史，是否服用鎮靜催眠藥、降壓藥、降糖藥，是否是重度貧血等。護理人員對全科患者進行防跌倒知識宣教，用通俗易懂的語言向患者講解預防跌倒的知識，發放健康教育卡片。高危患者及陪護家屬重點培訓，讓其認識到預防跌倒的重要性，在血透治療過程中加強監護并允許家屬陪護，每次透析前后都要填寫評估單。

3.2積極治療疾病，預防相關并發癥

3.2.1指導患者正確評估干體重，對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過干體重的4%。體重增長過多，導致透析時超濾量過多、過快，引起血容量快速下降易導致低血壓，對超濾量過多患者要密切觀察血壓。有條件可應用容量監測裝置對患者進行透析中血容量監測，避免超濾速度過快。

3.2.2透析低血壓患者，應調整降壓藥的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥。心臟因素導致的低血壓應積極治療原發病及可能的誘因。高血壓患者要遵醫囑服用降壓藥，避免因血壓過高誘發腦血管意外跌倒。

3.2.3指導患者自我監測血壓血糖，指導患者合理進食，建議在透析開始1～2h內少量進食，避免透析中進食過多，糖尿病患者服用降糖藥應嚴格按照醫囑，并應按照糖尿病飲食營養要求食譜進食，防止低血糖反應導致跌倒。

3.2.4 積極治療中重度貧血，預防大腦供血不足而發生的暈厥跌倒，指導患者改變體位時使用扶手，如有頭暈不適時需盡快取平臥位。定期檢測血紅蛋白，遵醫囑使用促紅素等升紅細胞藥物，必要時輸注紅細胞。

3.2.5 指導患者透析后透析結束后不要急于離開血透室，先臥床休息15～30min，待血壓穩定后再緩慢起床，站立行走無不適，才能離開醫院，避免因突然體位改變，而發生體位性低血壓。在家中休息睡醒后起床要養成''三個半分鐘''的習慣也可減少因體位性低血壓引起的跌倒。

3.3外在環境危險因素預防 指導患者衣褲長短合適，鞋襪松緊合適，穿防滑鞋底，。病室，家庭，浴室衛生間地面應用防滑材料，并有防滑標志，環境整潔，通道無障礙，照明良好，衛生間設置扶手等輔助設施，床的高度設計合理，設護欄，向患者及家屬說明床檔及床頭制動裝置及輪椅的安全使用，將患者經常需要物品（如茶杯、眼鏡、拖鞋、尿壺等）放在患者伸手可及之處，對伴有肌肉骨骼病變，步態平衡失調，生活自理能力低下，視力障礙者，配備必要的輔助設施，如拐杖輪椅等。高危跌倒患者上下床需有人協助，加強監護，對意識障礙或躁動患者允許家屬陪護協助，必要時使用約束帶。高危跌倒患者夜間不可獨住一室，需有家人陪護，避免發生跌倒和墜床。

3.4 心理護理 關心體貼患者，加強溝通交流，做到耐心、細心、真心、愛心、及時了解患者的真實需要，并及時發現患者的易跌倒危險因素，告知患者，讓患者自己從思想上行為上引起重視，提高自我防范意識，別過高估計自己體能，有困難及時求助。

3.5醫護人員的安全教育 定期組織醫護人員學習有關防跌倒知識的專題學習，提高醫護人員對防跌倒重要性的認識，自覺建立防范意識和主動服務意識。

4結論

血液透析患者跌倒是多種因素作用的結果，因此不僅要重視院內跌倒事件的發生，更要重視院外跌倒事件的發生。針對跌倒發生的危險因素采取針對性的干預措施，對跌倒的高危患者進行重點強化指導，指導患者及家屬的安全意識和預防跌倒相關知識的掌握率，主動采取有效防范措施，降低由于跌倒帶來的痛苦甚至生命危險，提高患者的生活質量是護理工作的重點。

參考文獻：

[1]黃麗君，戴建英，邱曉麗.防跌倒五步法防范住院患者跌倒的效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（2）：253～255.

[2]孫慧娟.血液透析患者跌倒危險的評估與干預措施[J].護理管理雜志，2008，8（1）：56～59.

[3]李現東，吳雪雁，賈宗嶺.長期應用可必特治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].河南大學學報：醫學版.2006，25（3）：49～50. 編輯/申磊