咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚在無痛胃鏡中的臨床觀察

摘要：目的 分別研究咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚和單純的丙泊酚在清醒鎮靜胃鏡下的效果、安全性，并對兩者的鎮靜效果作一對比。方法 ASAⅠ-Ⅱ級要求行無痛胃鏡檢查的患者82例，隨機分為兩組，實驗組（咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚），對照組即單純地使用丙泊酚，實驗組在注射丙泊酚前10 min分別注射舒芬太尼3 μg，咪達唑侖1 mg，對照組則僅僅單純用丙泊酚靜脈1 mg/Kg靜脈注射，待患者睫毛反射消失后插入胃鏡，檢查過程中連續監測HR、BP、SpO2，記錄蘇醒時間、定向力恢復時間、胃鏡操作時間、術中知曉發生率等，觀察胃鏡檢查中嗆咳、體動反應、頭暈的情況。結果 兩組檢查中BP、HR、SpO2均有下降，但對照組下降較為明顯，對照組患者較實驗照組蘇醒時間長；實驗組檢查費用明顯高于對照組；但患者舒適度實驗組較對照組明顯。結論 咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚用于無痛胃鏡的檢查是安全的、有效的，值得推廣。

關鍵詞：咪達唑侖；舒芬太尼；丙泊酚；無痛胃鏡

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月于我院就診成年人要求無痛胃鏡檢查患者的82例，ASAⅠ-Ⅱ級，對阿片類藥物、丙泊酚過敏，大豆及雞蛋過敏，濫用藥物，頻繁酗酒、過度肥胖，睡眠呼吸暫停綜合癥及長期使用阿片類藥物的患者除外，隨機分為兩組，實驗組（咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚），對照組即單純地使用丙泊酚，

1.2方法 胃鏡檢查前常規禁食禁飲，患者行左側臥位，雙腿稍屈曲，右側開放靜脈通道，兩組患者麻醉前均吸氧5min，流量為5 L/min，實驗組在注射丙泊酚前10 min分別注射舒芬太尼3 μg，咪達唑侖1 mg，對照組則僅僅單純用丙泊酚靜脈注射，待患者睫毛反射消失后插入胃鏡，兩組患者在過程中有肢體反應或有嗆咳時，追加丙泊酚0.5 mg/Kg以加深并維持麻醉。

1.3觀察項目 檢查過程中連續監測HR、MAP、SpO2，記錄蘇醒時間、定向力恢復時間、胃鏡操作時間、術中知曉發生率等，觀察胃鏡檢查中嗆咳、體動反應、頭暈的情況。

2結果

2.1一般情況 實驗組丙泊酚用量明顯比對照組少，平均50～100 mg，對照組平均100～220 mg；實驗組較對照組蘇醒時間短，見表1。

2.2生命體征變化 給藥后實驗組及對照組的血壓、心率、血氧飽合度均相應下降，但大多數都在正常范圍內，且很快都恢復到原來的水平，實驗組較對照組生命體征平穩。

2.3術中并發癥 實驗組的肢體反應、低血壓，心率下降，血氧下降各術中并發癥比對照組少，見表1。

3討論

胃鏡檢查是診斷胃腸疾病唯一最好的辦法，為臨床金標準。普通的胃鏡檢查是一種插管式的檢查方法，它借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，醫生可直接觀察胃腸病變，但這種方法會給患者帶來極大的痛苦。

于是無痛胃鏡檢查就悄然興起了，相比傳統胃鏡，它最大的優點就是患者不會感到痛苦。目前大部分醫院是采用一種麻醉的方法來進行\"無痛\"檢查，但這并不是真正的無痛胃鏡，有一定的副作用，如呼吸抑制甚至暫停，心率、血壓下降，心排量降低。也還會出現一定程度的惡心。

咪達唑侖具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用特點為作用快，代謝滅活快，持續時間短； 舒芬太尼是目前已知鎮痛效價最高的阿片受體活動劑，其鎮痛效價是芬太尼的5～10倍，并具有起效快，心血管系統功能穩定，無組胺釋放等優點。臨床上進行無痛胃鏡檢查時聯合應用這兩種藥物舒芬太尼正好完善了丙泊酚的麻醉效果。而與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更好優點，包括起效更快， 手術應激引起血流動力學及激素水平變化更小，呼吸抑制輕；咪達唑侖、丙泊酚復合舒芬太尼清醒鎮靜適用于短小整形外科手術的麻醉，鎮靜、鎮痛效果確切，患者舒適度高、恢復快[1]。

本研究結果表明，實驗組的丙泊酚明量較對照組明顯減少，這可能是與阿片類鎮痛藥與丙泊酚有協同作用，而舒芬太尼的脂溶性比芬太尼更高，其鎮痛作用比芬太尼更強，所以與丙泊酚更好地產生了協同作用。由于患者的蘇醒時間完全取決于丙泊酚的用量，實驗組的丙泊酚的用量顯著減少，所以實驗組的蘇醒時間也相應縮短，蘇醒更快，更適合門診無痛胃鏡檢查，因此，咪達唑侖、舒芬太尼伍用小劑量的丙泊酚在無痛胃鏡安全用效，值得推廣。

參考文獻：

[1]隋靜湖，劉孝文，鄧曉明.咪達唑侖、丙泊酚復合舒芬太尼清醒鎮靜在整形外科手術中的應用[J].中華整形外科雜志，2012，28（04）.

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[3]Rohwer N，Dame C，Haugstetter A，et al.Hypoxia-inducible factor 1alpha determines gastric cancer chemosensitivity via modulation of p53 and NF-kappaB[J].PLoS One，2010，5（8）：e12038.

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[5]黎榮福.舒芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應用[J].河北北方學院學報（醫學版），2008，05：28-29.編輯/張燕