宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床觀察分析

摘要：目的 觀察宮腔鏡在診治婦產科不孕不孕癥中的臨床效果與價值。方法 選取我院自2013年5月～2014年1月，婦產科所收治的不孕不育癥患者共計50例作為研究對象，所有患者均應用宮腔鏡技術進行診斷與配合治療，對所有患者的一般資料進行回顧性分析。將其與患者的術后病理診斷結果進行對比，觀察兩者符合率情況。同時研究宮腔鏡技術下患者的治療效果。結果 宮腔鏡檢查下各類不孕不育癥表現與最終病理診斷結果對比沒有明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05。宮腔鏡下操作平均時間為（25.1±2.3）min，術中未發生并發癥。術后隨訪1年，31例患者宮內妊娠，妊娠成功率為62.00%。結論 對于婦產科不孕不育癥患者而言，可以通過宮腔鏡診斷技術，直觀的確定病因，并同步完成簡單的宮腔鏡下手術，效果確切，安全可靠，術后成功妊娠率高。

關鍵詞：宮腔鏡；不孕不育癥；診斷；治療

不孕不育癥的病因類型眾多，其中最典型的影響因素為輸卵管功能異常，然后是排卵功能以及子宮功能方面的障礙[1]。無論是從社會，還是從臨床實踐的角度上來說，對不孕不育癥的診治始終是最為關鍵性的問題之一[2]。近年來的研究數據顯示：對宮腔鏡技術的應用在診治婦產科不孕不孕癥中有相當確切的效果，檢出率高，且治療效果確切[3]。本文選取我院自2013年5月～2014年1月，婦產科所收治的不孕不育癥患者共計50例作為研究對象，所有患者均應用宮腔鏡技術進行診斷與配合治療，數據證實本方案下的診治效果相當確切，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年5月～2013年1月，婦產科所收治的不孕不育癥患者共計50例作為研究對象，所有患者均經由綜合檢查確診為不孕不育癥。對所有患者的一般資料進行回顧性分析：年齡25～40周歲，平均年齡為（29.1±1.5）歲；病程在2～15年，平均病程為（5.9±0.6）年；不孕不育類型方面：16例患者為原發性不孕，所占比例為32.00%，34例患者為繼發性不孕，所占比例為68.00%。

1.2 方法 所有患者均應用宮腔鏡技術對不孕不育癥進行診治。具體方法為：手術前1d內每間隔12h給予米索前列醇進行宮頸軟化。術中膨宮液選擇為：濃度為5.0%的葡萄糖溶液，膨共期間壓力取值為30.0KPa。常規準備宮腔鏡以及相關設備。

患者取膀胱截石體位，常規消毒鋪巾，對宮腔深度進行探查，使用擴宮器對宮頸進行擴張（要求擴張后達到6.5mm標準），緩慢勻速置入宮腔鏡，對患者宮腔內部形態進行全面觀察。同時觀察患者宮腔內是否存在占位性病變，輸卵管口是否正常，子宮內膜厚度以及顏色是否正常等。然后，在宮腔鏡操作視角下做直視活檢，探查輸卵管開口，置入導管，并沿導管注入美藍液，若美藍液推注過程當中出現阻力大且液體反流的問題，則可判斷為輸卵管梗阻癥狀。針對本癥狀患者，可根據患者的具體阻塞部位，給予包括卵巢周圍粘連松懈、輸卵管傘部成形、以及輸卵管造口在內的手術方案。針對子宮內膜增厚或粘膜息肉的患者，在宮腔鏡直視狀態下使用活檢鉗進行粘連分離。針對粘連范圍較大的患者，可在宮腔鏡引導下，配合YAG激光刀進行分離。術中針對子宮黏膜下肌瘤直徑較大的患者，可以在宮腔鏡視角引導下，對肌瘤蒂部進行電切處理，或以旋轉方式對肌瘤進行摘除。

1.3 觀察指標 對宮腔鏡技術下的檢查結果進行觀察，將其與患者的術后病理診斷結果進行對比，觀察兩者符合率情況。同時研究宮腔鏡技術下患者的治療效果。

1.4 數據處理 以上數據均集中錄入SPSS 17.0 統計學軟件中進行分析處理，期間計數資料使用%表示，檢驗方法為x2，在P<0.05時認為對比存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

宮腔鏡檢查下各類不孕不育癥表現與最終病理診斷結果對比沒有明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05。見表1。

50例患者均接受宮腔鏡下治療，鏡下操作時間在10.0～65.0min范圍內，平均時間為（25.1±2.3）min，術中未發生并發癥。術后隨訪1年，31例患者宮內妊娠，妊娠成功率為62.00%。

3 討論

據相關統計資料數據顯示：對于我國而言，女性不孕不育癥的患病比例達到了4.0～11.0%標準。分析認為，導致女性不孕不育的因素眾多，包括精神層面、營養層面、內分泌層面、年齡層面、以及免疫系統層面等[4]。

本次研究中相關數據顯示：宮腔鏡檢查下各類不孕不育癥表現與最終病理診斷結果對比沒有明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05。數據顯示，宮腔鏡技術在診斷不孕不育癥中的優勢相當確切。分析認為：在應用宮腔鏡技術對不孕不育癥患者進行診斷的過程當中，診斷的重點在于測定患者宮腔容積。且宮腔鏡診斷屬于無創檢查技術之一，患者接受診斷期間的配合度較高。操作過程中通過對膨宮劑的合理應用，能夠迅速撐開子宮，置入宮腔鏡，從而使患者子宮內部形態通過終端屏幕顯示出來。更關鍵的是：在對子宮內膜炎等相關疾病進行診斷的過程當中，宮腔鏡可以引導醫生掌握患者宮腔內以及宮頸內癌細胞的浸潤程度，從而為后續治療方案的選取提供支持。在此基礎之上，宮腔鏡的運用能夠直觀判定切除宮腔所對應的占位性病變，對畸形子宮進行及時的矯正，使患者手術治療后的妊娠成功率能夠得到有效的提升。同時，對比傳統意義上的B超等檢查技術來看，宮腔鏡檢查術可以在門診廣泛開展，支持定位活檢，診斷準確率高，患者行宮腔鏡檢查前不需要做特殊麻醉處理，時間短、安全。

除此以外，在通過宮腔鏡技術確診患者疾病歸屬之后，還可以直接在宮腔鏡引導下完成對患者的手術干預。本次研究中，隨訪1年資料顯示，在50例隨訪觀者中，31例患者宮內妊娠，妊娠成功率為62.00%。證實了宮腔鏡下手術治療效果的理想性。

綜上所述：對于婦產科不孕不育癥患者而言，可以通過宮腔鏡診斷技術，直觀的確定病因，并同步完成簡單的宮腔鏡下手術，效果確切，安全可靠，術后成功妊娠率高。

參考文獻：

[1]胡春秀，孔祥玲，陳曉，等.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療分析[J].天津醫藥，2011，39（8）：748-750.

[2]陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析[J].廣東醫學，2011，32（12）：1588-1590.

[3]陳玉清，唐教清，黃孫興等.子宮內膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學學報（醫學科學版），2013，34（6）：906-910.

[4]馮苗，李素春，吳穗妹等.三維陰道超聲檢查和宮腔鏡子宮中隔切除術在不孕癥中的應用[J].實用婦產科雜志，2012，28（12）：1039-1042.

編輯/王海靜