舒芬太尼與芬太尼用于靜脈全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的臨床比較

摘要：目的 比較舒芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前誘導(dǎo)，術(shù)中及術(shù)后的麻醉效果的對比。方法 將80例婦科患者隨機(jī)分為2組：舒芬太尼（A組），芬太尼（B組）各40例，觀察術(shù)前血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度的變化程度已及術(shù)后清醒時間及躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 舒芬太尼插管時心率及血壓的變化小，術(shù)后清醒躁動發(fā)生率低，術(shù)中血壓，心率兩者無顯著變化。結(jié)論 舒芬太尼在全憑靜脈麻醉其誘導(dǎo)及術(shù)后清醒均優(yōu)于芬太尼。

關(guān)鍵詞：靜脈全身氣管麻醉；舒芬太尼；芬太尼

1資料與方法

1.1一般資料 將80例選擇在腹腔鏡下行患側(cè)輸卵管切除術(shù)的女性患者，ASA分級1～2級，年齡為20～40歲，體重45～60㎏。術(shù)前肝腎功能正常，無高血壓及冠心病史。隨機(jī)分為舒芬太尼（A組），芬太尼（B組）各40例。

1.2方法 術(shù)前禁食12h，禁飲8h，術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那0.1。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道及常規(guī)給氧，行血壓、心率、血氧飽和度、呼吸及心電監(jiān)測。A組誘導(dǎo)用藥以丙泊酚1mg/kg，意識消失后給予舒芬太尼1μg/kg，后在靜脈給予維庫溴銨0.1mg/kg，5min后行氣管插管；術(shù)中以丙泊酚6～8mg/kg/min及舒芬太尼0.5μg/kg混合靜脈注射維持麻醉，手術(shù)結(jié)束時停止丙泊酚及舒芬太尼的輸注。B組誘導(dǎo)用藥以丙泊酚1mg/kg，意識消失后給予芬太尼3μg/kg，后在靜脈給予維庫溴銨0.1mg/kg，5min后行氣管插管，術(shù)中以丙泊酚6～8mg/kg/min靜脈維持，手術(shù)開始前3min靜脈注射芬太尼3μg/kg，手術(shù)結(jié)束時停止丙泊酚的輸注。觀察患者插管前后5min的心率血壓變化，記錄術(shù)畢停藥后患者清醒后拔管時間及拔管時有無躁動，術(shù)后隨訪有無術(shù)中知曉，惡心及嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料行χ2。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)中血壓，心率血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，誘導(dǎo)時兩組間的血壓，心率均出現(xiàn)同基礎(chǔ)值下降趨勢的循環(huán)波動，插管時A組與B組心率與血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，拔管時B組心率與血壓波動均高于A組（見表1），麻醉恢復(fù)期間A組拔管時間（4.5±2.4）min明顯早于B組的（10.5±5.1）min拔管時間，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A組拔管時患者無躁動拔管后述咽喉部不適，B組患者多數(shù)躁動不能耐管拔管后在次入睡。術(shù)后隨訪均無術(shù)中知曉，噩夢及認(rèn)知功能障礙等全麻并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡由于避免在患者腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1cm的 線狀疤痕，因此也有人稱之為\"鑰匙孔\"手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。麻醉維持過程中，本研究使用0.2μg/（kg·h）舒芬太尼的總藥量；2μg/（kg·h）芬太尼的總藥量。根據(jù)術(shù)中情況，作者采用在持續(xù)輸注的同時，配合單次推注丙泊酚的方法，使麻醉深度和血流動力學(xué)處于較好的穩(wěn)定狀態(tài)。這可能與腹腔鏡損傷、刺激小、微創(chuàng)有一定的關(guān)系。舒芬太尼加用丙泊酚少于芬太尼。對麻醉恢復(fù)過程的觀察結(jié)果顯示，舒芬太尼組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間顯著早于芬太尼組，提示舒芬太尼組圍術(shù)期的麻醉質(zhì)量、恢復(fù)質(zhì)量優(yōu)于芬太尼組。這可能與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長、呼吸抑制時間短、代謝快等藥效及藥代動力學(xué)特點有關(guān)[1，2]。麻醉、術(shù)中、術(shù)后平穩(wěn)的循環(huán)狀態(tài)，高質(zhì)量、平穩(wěn)的術(shù)后恢復(fù)，減少了術(shù)后的各種并發(fā)癥，縮短了患者的住院時間。其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后疼痛時間短等優(yōu)點使其在廣大宮外孕患者中得到廣泛使用，為了提供一個良好的手術(shù)條件，確?；颊甙踩?，舒適的度過圍手術(shù)期，除需要維持麻醉與手術(shù)過過程中各項生命體征平穩(wěn)外，麻醉不僅要求誘導(dǎo)平穩(wěn)，插管不良反應(yīng)少，而且要求術(shù)后清醒快、并發(fā)癥少。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，藥效為芬太尼的5～10倍，與芬太尼比較同時不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)，舒芬太尼起效更快，而對呼吸和循環(huán)影響小，能有效抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，又因其半衰期短，其患者清醒快，無藥物蓄積不影響肌張力術(shù)后恢復(fù)。芬太尼若大劑量快速靜注可引起頸、胸、腹壁肌強(qiáng)直， 胸順應(yīng)性降低影響通氣功能。偶可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、瞳孔極度縮小等，最后可致呼吸停止、循環(huán)抑制或心臟停搏。使用芬太尼的患者拔管時煩躁不安，拔管后常再次入睡，血氧飽和度下降，需術(shù)后常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧。

綜上所述，舒芬太尼輔助用于全憑靜脈全麻腹腔鏡下患側(cè)輸卵管手術(shù)時，麻醉效果好，患者舒適，術(shù)后清醒快，無不適感。

參考文獻(xiàn)：

[1]Engoren M，Luther G， Fnn-Buderer N.A comparison of fentany sufentanil and remifentanil for fast-track. cardiac anesthesia[J].Anesth Aanlg，2001，93（4）：859-895.

[2]Knill RL .Does sufentanil produce less ventilatory depres44sion than fentany[J].Anesth Analg，1990，70（1）：8-15.

[3]唐紅海，嚴(yán)國章.舒芬太尼誘導(dǎo)用于雙腔支氣管導(dǎo)管插管對血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2006（08）

[4]王軍會，李商庚，周春蓮.舒芬太尼全憑靜脈麻醉在胸腔鏡食道癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008（24）.

編輯/孫杰