硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用

摘要：目的 比較硝酸甘油與硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用效果。方法 40例擇期行鼻內窺鏡手術的患者，術前ASAⅠ～Ⅱ級，無高血壓和心、肝、腎及內分泌系統疾病病史。隨機分為硝酸甘油復合艾司洛爾組（A組）和硝酸甘油組（B組），觀察兩種降壓方法對血液動力學、作用時間及藥物用量的影響，以提高控制性降壓在手術中的安全性。結果 硝酸甘油復合艾司洛爾組從降壓開始至達到目標血壓所需時間較硝酸甘油組稍短（P<0.05），兩組降壓維持時間無明顯差異；硝酸甘油復合艾司洛爾組達到目標血壓時硝酸甘油的用量較硝酸甘油組減少。停藥后，硝酸甘油復合艾司洛爾組血壓恢復時間較硝酸甘油組縮短。硝酸甘油組降壓過程中HR明顯增快，與硝酸甘油復合艾司洛爾組相比差異明顯（P<0.01）。結論 硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓可發揮協同作用，艾司洛爾可顯著減少硝酸甘油的用量，明顯加快硝酸甘油的起效速率，增加降壓效果。

關鍵詞：硝酸甘油；艾司洛爾；鼻內窺鏡手術

1資料與方法

1.1一般資料 40例ASAⅠ-Ⅱ級術中需控制性降壓的鼻內窺鏡手術患者，年齡25～50歲，控制性降壓時間不超過30min，隨機分為2組，每組20例。

1.2 方法 降壓時，A組用微量泵持續輸注硝酸甘油0.3μg/kg/min+艾司洛爾200μg/kg/min，Ⅱ組單純采用硝酸甘油0.3μg/kg/min，將MAP降至55～65mmHg維持。術前常規用藥，肌注東莨菪堿0.3g、魯米那0.1g，麻醉誘導選用異丙酚、芬太尼、維庫溴銨氣管插管，麻醉維持藥物為芬太尼、維庫溴銨、異丙酚持續泵入。操作完畢，停止降壓，待血壓自然恢復。于降壓前（t1）、降壓達目標血壓時（t2）、降壓后15min（t3）、恢復到降壓前血壓時（t4），記錄MAP、HR、SpO2的變化，分別記錄降壓至目標血壓所需時間、降壓維持時間及恢復至降壓前血壓的時間，并比較兩組降壓過程中硝酸甘油的用量。各參數用（x±s）表示。

2結果

兩組相比，t1、t2時點MAP、SpO2無明顯差異，但A組t2時點HR變化明顯小于B組，t3時點MAP A組稍低于B組，但無顯著差異，HR變化仍明顯小于Ⅱ組（P<0.05）；B組降壓過程中HR明顯增快，與A組相比差異明顯（P<0.01）。見表1。

A組從降壓開始至達到目標血壓所需時間較B組稍短（P<0.05），兩組降壓維持時間無明顯差異；A組達到目標血壓時硝酸甘油的用量較B組減少35.5%，維持用量減少27.5%。停藥后，A組血壓恢復時間較B組縮短25.0%.見表2。

3討論

近年來鼻內鏡手術廣泛運用于臨床，手術治療效果比傳統的手術方式大為提高，但由于術中出血多，影響手術操作，甚至引起嚴重的并發癥，所以此類手術常需要控制性降壓，使術野清晰，提高鼻內鏡手術質量，從而保證手術順利進行和避免并發癥的發生。理想的控制性降壓藥應起效快、藥效穩定、半衰期短、無毒副作用，不引起反射性心率增快和反跳性高血壓。本次研究應用硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓，與單用硝酸甘油降壓比較，可顯著減少硝酸甘油的用量，明顯加快硝酸甘油的起效速率，增加降壓效果。

硝酸甘油是亞硝酸類藥物，通過松弛血管平滑肌，拮抗去甲腎上腺素及血管緊張素等產生降壓作用，對毛細血管后靜脈的舒張作用較小動脈強，以降低心臟負荷占優勢，左心室充盈壓可有大幅下降，舒張壓的下降較收縮壓下降少，能增加冠脈血流，不產生冠脈竊血現象。另外，心排血量、每搏搏出量及總外周阻力很少變化，使心肌耗氧量減少。但是，血壓下降幅度比較大時，易出現反射性心率增快，導致心肌耗氧及心輸出量增加，停用時也有血壓反跳。而這種副作用在合用艾司洛爾后可以消除。艾司洛爾是一種超短效高選擇性β受體阻滯劑，它具有超短效：半衰期僅為2 min，消除半衰期為9 min，能抑制腎素分泌，改善左心功能，有效地降低循環阻力、心率、血壓和心肌耗氧，使潛在不良反應很快逆轉等特點。

綜上所述，硝酸甘油復合艾司洛爾應用于鼻內鏡手術行控制性降壓效果確切、穩定，可控性強，同時可降低圍術期心腦血管并發癥。硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓是安全可行的。

編輯/王海靜