舒芬太尼臨床麻醉與PCIA效果分析

摘要：目的 探討舒芬太尼用于臨床麻醉和術后PCIA中的實際鎮痛效果。方法 本次研究對象為在本院手術時實施全身麻醉的患者，共62例，然后，把他們隨機分為兩組，觀察組與對照組各31例，分別采用舒芬太尼和芬太尼作為麻醉鎮痛藥。對比兩種藥物的臨床麻醉與PCIA的鎮痛效果。結果 根據VAS評分分值來了解兩種藥物的鎮痛效果，在這方面兩組并無較大的差異，P>0.05；不過，觀察組的效果要明顯好于對照組，患者自主呼吸恢復時間和清醒時間都比對照組要少。在這方面的組間差異比較明顯，P<0.05，說明具有統計學意義。另外，在鎮痛過程中，觀察組極少出現不良反應，僅1例；而對照組有10例都有不同程度的不良反應。結論 比較舒芬太尼和芬太尼的藥效，雖然兩種藥物的都是麻醉性鎮痛藥，但舒芬太尼的靜脈麻醉效果更好。因此，應將舒芬太尼作為靜脈術后鎮痛和臨床麻醉的首選藥物。

關鍵詞：術后鎮痛；臨床麻醉；舒芬太尼；效果

舒芬太尼和芬太尼的藥物作用比較相似，都具有良好的麻醉和鎮痛作用。同時，兩種藥物都是阿片類藥物，但舒芬太尼在麻醉和鎮痛方面更具優勢。它具有良好的細胞膜透過性?；颊哂盟幒笮难芄δ軣o較大的變化，能保持穩定的狀態。即使反復用藥也不會蓄積過多的藥物殘留[1]。另外，該藥還對早期心肌有一定的保護作用。因此，在臨床手術中得到了更多的應用。為進一步了解本藥的鎮痛和麻醉效果，開展了本次研究，現將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象均是2012年10月～2013年10月在本院實施全身麻醉的患者。其中，男36例，女26例，他們的平均年齡為（43.6±2.5）歲。排除肝腎功能異常者，患者接受的手術類型有下列幾種：子宮、結腸、脊柱、膽囊等手術。按照隨機分組的方法，將62例分兩組，各31例。從臨床資料來看，兩組并無明顯差異（P>0.05），因此，有可比性。

1.2病例排除標準 有下列問題的患者將不得入選本次研究：①肝腎功能不正常；②對阿片類藥物會產生過敏；③存在心肺等慢性病病史。

1.3方法 觀察組和對照組使用的麻醉藥分別是舒芬太尼與芬太尼。在手術結束后，兩組使用的鎮痛藥分別是舒芬太尼與芬太尼。

62例患者均在術前0.5h注射硫酸阿托品注射液，皮下注射，劑量0.5mg。進入手術室后將靜脈開放，并與常規監護設備連接，以監測患者的脈氧飽和度、無創血壓等指標。靜息10min后，如無異常，先使用誘導劑。常用的誘導劑為：力月西用量0.8mg/kg，維庫溴銨用量為0.1mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，觀察組和對照組分別使用舒芬太尼與芬太尼，觀察組使用舒芬太尼的劑量為0.5μg/kg，對照組使用芬太尼的劑量為5μg/kg。當成功插管后，持續泵注丙泊酚，5mg/kg/h。完成手術消毒鋪巾后，術始前觀察組與對照組分別靜脈推注舒芬太尼10ug與芬太尼100ug，維庫溴銨2mg，醫生便可進行手術操作。手術過程中觀察組與對照組并分別泵入舒芬太尼（0.3ug/kg/h）與芬太尼（3ug/kg/h）進行麻醉維持。術中間斷靜脈注射維庫溴銨1mg/30min進行維持，注意在手術快結束前的30min暫時停止給藥。常規監測患者情況，了解患者的清醒時間與自由呼吸恢復時間，并做好相關記錄[1]。手術完成后，對患者進行PICA鎮痛，對照組采用芬太尼作為常規鎮痛藥，劑量及配方為：芬太尼5ug/ml+曲馬多10mg/kg+格拉司瓊3mg+生理鹽水=100ml，PCIA 2ml/h機械鎮痛泵持續泵注鎮痛。觀察組選擇舒芬太尼作為鎮痛藥，劑量取0.5μg/ml+曲馬多10mg/kg+格拉司瓊3mg+生理鹽水=100ml，PCIA 2ml/h機械鎮痛泵持續泵注鎮痛，兩組均未給予鎮痛液負荷劑量；術后12h根據VAS評估所有患者的疼痛情況[2]。同時，要密切關注患者是否出現術后不良反應。

1.4療效判定 本次研究主要通過觀察、對比兩組的鎮痛效果來評估藥物療效。因此，將VAS（視覺模擬評分法）作為評估標準。分值為0～10分。分值越大表示患者的疼痛感越強烈。0分表示患者處于無痛狀態；10分則表示患者處于劇烈疼痛的狀態[2]。

1.5統計學處理 本次利用我院的SPSS17.0軟件進行數據分析。所得數據采用t檢驗，計量資料則通過（x±s）表示相關計量資料。如果P<0.05，則表示差異明顯，有一定的統計學意義。

2結果

對比兩組的VAS分值，都比較接近。因此，P>0.05，表示無相關統計學意義，對照組的清醒時間和自主呼吸時間都比觀察組的時間長，這方面的差異存在一定的統計學意義。對照組中有10例在術后出現不良反應，觀察組有1例出現不良反應。術后對照組不良反應人數也明顯多于觀察組。觀察組的不良反應率只有3.23%，對照組有32.26%。因此，P<0.05，說明有一定的統計學意義，見表1。

3討論

舒芬太尼屬于阿片類藥物，它是由芬太尼N-4噻吩基衍生而來的。它具有良好的麻醉鎮痛效果，效力為芬太尼的5～10倍，已被臨床大量應用于各類手術中。本研究發現，兩組藥物在VAS評分方面并沒有較大的差異。另外，舒芬太尼還屬于一種μ受體，因此，它能直接影響到中樞神經系統痛經傳導區，從而起到良好的鎮痛作用[3]。無論是鎮痛效價還是作用強度，舒芬太尼都遠遠高于芬太尼。在靜脈麻醉時選用舒芬太尼能減少外周血管受到的阻力，并能極大減弱相關應激反應。

舒芬太尼是利用對阿片受體的影響，進而對呼吸作用產生抑制作用。其中，對μ受體的影響最為明顯。和芬太尼相比，舒芬太尼無論是在鎮痛效價，還是作用時間等方面都更明顯。同時，它不易引起心動過緩的問題。兩種藥都能使心肌耗氧量下降，并能使心率和外周血管阻力變小。據有關研究顯示，舒芬太尼并不能對心功能、心排量產生較大的影響。但是它在抑制壓力感受器時效果明顯，因此，在進行全麻誘導操作時，患者心血管系統受到的影響并不是很大。對于慢性腎功能衰竭患者來說，在行腎移植手術的過程中，舒芬太尼并不會對他們產生明顯影響。但是在使用舒芬太尼時仍需小心、謹慎。這是由于他們對舒芬太尼的參數變化比較大[4]。此外，舒芬太尼和蛋白會結合在一起，結合率至少有90%。因此，離型舒芬太尼的含量將會大幅減少，相關組織藥物分布容積也會相應變小。普通外科手術中舒芬太尼的劑量都很小，而很多心胸外科手術時需要取大劑量。

總之，作為一種麻醉藥，舒芬太尼比芬太尼更具有臨床應用價值。不僅能減少外周血管的阻力，還能極大減弱應激反應。同時，它還能把患者的血流動力學指標波動控制在一定范圍內。它不僅具有明顯的鎮痛效果，患者清醒時間和自主呼吸時間都較短[4]。因此，該藥在外科手術中得到了廣泛的應用。本次研究也證實了這一點，因此，建議在外科手術的臨床麻醉與術后鎮痛中使用舒芬太尼。

參考文獻：

[1]陳華，楊靜蕊，李勁松，等.舒芬太尼應用于靜脈麻醉78例臨床效果分析[J].陜西醫學雜志，2014，43（4）：478-479.

[2]李軼聰，劉芳，咸琳琳.舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術術后單次鎮痛效果的評估[J].實用預防醫學，2010，（5）：154.

[3]靳彥濤，徐凱智.舒芬太尼臨床應用與研究進展[J].華北煤炭醫學院學報，2010，（3）：276-277.

[4]金美英.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：560-561.編輯/申磊