腦室出血并發腦積水采用腦室外聯合腰大池引流治療的臨床效果分析

摘要：目的 觀察腦室外聯合腰大池引流治療腦室出血并發腦積水的臨床效果。方法 隨機選取我院2009年1月～2013年1月收治的50例腦室出血并發腦積水患者，按住院序號分為A、B兩組。給予A組患者單純的腦外室引流治療，給予B組患者腦室外聯合腰大池引流治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果 A組患者腦室外引流時間為9～23d，平均時間為（16.23±2.11）d；B組患者腦室外引流時間為4～17d，平均時間為（12.03±0.11）d，腰大池引流時間為4～24d，平均時間為（12.07±0.34）d。兩組對比，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。A組患者并發癥發生率為16%，B組患者并發癥發生率為4%。兩組對比B組患者不良反應發生率更低，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦室外聯合腰大池引流對降低患者術后并發癥。

關鍵詞：腦室出血；腦積水；腦室外引流；腰大池引流

腦出血為臨床常見危重疾病之一，其發病急驟，患者在短短時間內即可陷入深度昏迷，并出現嘔吐、瀝血、四肢肌張力增高等癥狀，特別是出現腦積水的患者[1]。我院通過對腦出血并發腦積水患者實施不同的引流治療措施，以更好的研究臨床最佳治療措施，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均為我院2009年1月～2013年1月收治的腦室出血并腦積水患者。按住院序號平均分為A、B兩組。A組患者男18例，7女例，年齡31～77歲，平均年齡（56.33±6.71）歲；原發性腦出血患者7例，高血壓腦出血破入腦室者18例。B組患者男19例，女6例，年齡32～76歲，平均年齡（56.34±6.72）歲；原發性腦出血患者8例，高血壓腦出血破入腦室者17例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予A組患者腦外室引流治療。將冠狀線前2cm或發跡內2cm等作為穿刺點，向顱腦鉆孔，將硬腦膜后切開，并通過采用改良額角穿刺對額角進行直接穿刺，并將穿刺深度控制在5cm左右，控制高度在Monroe孔10cm左右范圍內。先將腦室引流管夾閉24h，并測定顱腦血壓在正常范圍內時，對頭顱進行顱腦復查，在側腦室血腫大部分得到消除后，將腦室引流管進行拔出。

給予B組患者腦外室聯合腰大池引流治療。腦外室引流方法與A組患者一樣，腰大池引流方法具體為：穿刺點設定在L3～4間隙內，用16號腰大池穿刺針刺入腰大池，并將引流管置入蛛網膜下腔間隙內，并向頭端方向繼續導向10～12cm。當患者腦室引流液為淡血性或是澄清狀時，表明患者臨床癥狀穩定。腦外室引流管拔出同A組患者一致，腰大池引流液變清楚之后，先對引流管夾閉24h，待患者沒有異常情況出現時，將腰大池引流管拔出。

1.3觀察指標 對兩組患者治療期間腦室外引流時間、腰大池引流時間、術后并發癥發生率進行觀察[2]。

1.4統計學方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數 x±s表示，采用t對計量資料進行檢驗，用χ2對組間比較進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者引流時間對比 A組患者腦室外引流時間為9～23d，平均時間為（16.23±2.11）d；B組患者腦室外引流時間為4～17d，平均時間為（12.03±0.11）d，腰大池引流時間為4～24d，平均時間為（12.07±0.34）d。兩組對比，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比 A組患者術后有4例患者出現顱內感染現象，并發癥發生率為16%；B組患者術后有1例患者出現顱內感染現象，并發癥發生率為4%。兩組對比B組患者不良反應發生率更低，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血可導致患者腦脊液出現循環不暢現象，并隨之導致顱內高壓進而形成腦疝，因此治療腦出血的關鍵在于疏通腦脊液循環通道。臨床上疏通腦脊液循環道路最為簡單、有效的方法為腦外室引流，但患者長時間的腦外室引流治療，極易導致其出現顱內感染等不良癥狀，因此在治療過程中往往存在一定的缺陷，極易導致患者出現腦積水現象。對于腦出血并腦積水患者來說，有效緩解患者不良癥狀，徹底清除血性腦脊液，是減少術后并發癥發生率的關鍵所在 [3]。

在本組研究中，腦室外引流聯合腰大池引流對治療腦室出血并發腦積水具有顯著的臨床治療效果，其優于單純的腦外室引流的主要原因在于：①兩種引流方法相互結合，可以使三、四腦室之間的導管處存在一定的壓力差，保證血性腦脊液有效排除體外，從而有效促使患者腦脊液循環恢復正常；②可以在最短時間內將血性腦脊液中的有害產物進行降解，緩解腦室及蛛網膜等部位炎癥的發生，加快炎癥吸收力度，從而緩解腦積水癥狀。

通過對兩種治療方式進行分析可知，腦室出血并發腦積水患者采用腦室外聯合腰大池治療措施，可有效縮短患者引流時間，降低不良反應并發癥，具有極高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]吳立平，張代龍，鄧景陽.腦室外聯合腰大池引流治療腦室出血并發腦積水[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15（7：）：304-305.

[2]郭麗麗，張蕊. .腦室外聯合腰大池引流治療腦室出血并發腦積水的護理[J].實用醫學雜志，2012，29（4）：351-352.

[3]雷鵝躍.雙側.腦室外聯合腰大池引流治療重癥腦室出血水63例[J].中國醫藥科學，2011，1（16）：165-166.

編輯/王敏