血漿同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白水平與頸動脈粥樣斑塊的關系

摘要：目的 探討Hcy、HS-CRP與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系，為臨床早期預防、早期診斷提供依據。方法 選取2013年3月～2014年2月在武警湖北總隊醫院住院并行血管彩超檢查證實存在頸動脈斑塊的102例患者作為受試組，另選取同期在本院體檢血管彩超提示頸動脈內膜光滑者68例作為對照組，采集清晨空腹靜脈血檢測同型半胱氨酸、C 反應蛋白水平并進行比較。結果 受試組的Hcy、HS-CRP水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 高Hcy血癥及炎癥反應可能在頸動脈斑塊患者病變發展過程中起著重要作用，降低Hcy可能對預防頸動脈斑塊具有重要的保護作用。

關鍵詞：頸動脈粥樣硬化斑塊；同型半胱氨酸； C 反應蛋白

大量研究表明，血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是導致動脈粥樣硬化的獨立危險因素，其水平與動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的發生密切相關[1]，高 Hcy 血癥在普通人群中所占比例不足 5%，而腦卒中患者中則高達 50% 以上，Hcy 可以通過氧化應激損傷血管內皮細胞，增強血管內皮平滑肌細胞增殖，并增加血小板凝固和微小血栓形成等促進動脈粥樣硬化發生和發展，從而增加腦血管事件的發生[2]。過敏的C反應蛋白（靈敏度高C -反應蛋白，HS - CRP）是一種炎癥因子，HS - CRP的崛起，被認為是動脈粥樣硬化疾病的一個危險因素[3，4]和頸動脈粥樣硬化的獨立的預后因子。本研究旨在探討Hcy、HS - CRP和頸動脈動脈粥樣硬化斑塊的關系。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在武警部隊醫院2013年3月～2014年2月在湖北省并行血管彩超檢查證實有102名患者頸動脈斑塊作為受試群體，58例男性和44例女性；48 ～ 78歲，平均（58.23±9.12）歲。另一個選擇在同一時期在我們醫院檢查血管彩超提示頸動脈內膜的光滑的68例作為對照組，30例女性38例男性46 ～ 79歲，平均（57.60 ±10.22）歲。所有受試者排除超過中度貧血，嚴重肝、腎功能損傷，各種感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、繼發性高血壓，甲狀腺功能亢進，風濕性心臟病、腦血管意外之日起3個月內，疾病，如急性冠脈綜合征，排在前3w并不影響Hcy藥物。頸動脈斑塊診斷標準根據\"中國血管病變早期檢測技術應用指南（報告）[5]，首次定義為：血管縱向線掃描和橫斷面掃描所有可見的流明回波結構中發現的位置，或腔的血流異常缺陷，或動脈內膜中層厚度1.3mm或更多。比較兩組在年齡、性別等，沒有統計上的顯著差異（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1禁食12h前樣品，測定Hcy患者靜脈血返回3 ～ 4ml，乙二胺四乙酸足夠的抗凝作用，離心分離血漿在4℃下，用自動生化分析儀試劑和擴展由北京九強生物技術有限公司生產，方法依照需求，參考范圍5 ～ 15 umol / L。

1.2.2 HS - CRP測定前禁食12h，樣品由免疫透射比濁法，測量方法，嚴格按照手冊試劑由南京植物生物技術有限公司有限公司生產、參考值范圍0 ～ 8 mg / L。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。 計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。 設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

注：*：與對照組比較，P<0.05。

由表1可見，受試組的Hcy、HS-CRP水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t分別=3.04、3.37，P<0.05）。

3 討論

腦梗死的基礎病變是動脈粥樣硬化，其形成機制中炎癥起著關鍵作用。預防腦梗死復發，除了吸煙，飲酒、高血糖、高血壓和腦梗塞的傳統危險因素干預，近年來同型半胱氨酸、高靈敏度的c反應蛋白，溶血磷脂酸，內皮素和脂蛋白的氧化改性非傳統風險因素越來越引起人們的關注。血管內皮細胞分布于血管內壁，在維持血管舒縮的功能，抑制血小板聚集，和平滑肌增殖等方面發揮著重要作用，Hcy與血管疾病密切相關，高Hcy水平，容易損傷血管內皮細胞，導致動脈粥樣硬化，Hcy對內皮細胞損傷與氧化應激有關[6] Hcy還可抑制內皮細胞DNA合成并改變多種基因表達，使蛋白質合成障礙，形成異常結構蛋白質，影響基因的轉錄調控。HS-CRP是一種微量蛋白，主要由肝臟合成，現已證實其是機體急性炎癥反應的非特異性標志。研究發現超敏 C 反應蛋白參與了動脈粥樣硬化發生、發展的整個過程，是預測心腦血管事件發生的標志物之一[7]。

本次研究顯示頸動脈粥樣斑塊患者Hcy及HS-CRP水平水平較對照組明顯升高（P<0.05），提示高Hcy血癥及炎癥反應可能在頸動脈斑塊患者病變發展過程中起著重要作用，而降低血漿Hcy治療可能對預防頸動脈斑塊具有重要的保護作用。

參考文獻：

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編輯/王海靜