小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術的護理配合

摘要：目的 探究小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術的護理措施。方法 回顧性分析我院外科自2013年1月～12月收治的34例小兒腹股溝疝患兒的臨床資料及護理措施，分析合理的護理配合對于患兒恢復的重要性。結(jié)果 34例患兒手術均順利完成，且痊愈出院，無1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為（3.1±0.6）d。結(jié)論 對患兒的手術前、后及術中實施全面合理的護理措施是保障手術順利進行，促進患兒恢復的重要因素。

關鍵詞：小兒腹股溝疝；疝囊高位結(jié)扎術；護理配合

腹股溝斜疝是小兒常見病，是由于先天性腹膜鞘狀突未閉所致[1]。小兒作為一特殊人群，對于疼痛的耐受性差，心理及身體發(fā)育不完全，因而對于手術的耐受性差，特別是術后疼痛對于患兒的恢復影響明顯，因而合理的臨床護理措施對于患兒尤為重要。我院自2011年1月開始對腹股溝疝患兒實施小切口高位結(jié)扎術，且配合全面的護理措施，明顯降低了患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 34例患者均是我院外科自2013年1月～12月收治的患者，其中男孩32例，女孩2例，年齡在9個月～8歲，平均年齡（3.6±1.2）歲，左側(cè)腹股溝疝者17例，右側(cè)者15例，雙側(cè)者2例。

1.2納入標準 年齡在8個月～10歲；實施傳統(tǒng)開腹手術的患兒。

1.3排除標準 惡性腫瘤患兒；凝血功能障礙者；先天性心臟病患兒；過敏體質(zhì)患者；先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；近期存在嚴重感染性疾病的患兒；自身免疫性疾病患兒；麻醉藥物過敏者；Ⅰ型糖尿病患兒。

1.4方法

1.4.1治療方法 患兒實施氯胺酮全麻，沿患側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)之上約1.5cm 處做橫形切口，長度約1.0～1.5cm，依次切開皮膚及淺筋膜，用拉鉤牽引并充分暴露外環(huán)，將提睪肌縱向分開，在精索的內(nèi)上方探查疝囊并將其切開，然后回納疝內(nèi)容物。橫斷疝囊或?qū)⑵湫锈g性加銳性剝離術，游離疝囊并將其移至高位內(nèi)環(huán)處，充分暴露出腹膜外的脂肪組織，用1號線將疝囊頸縫扎并清除多余的疝囊壁，止血，將睪丸及精索復位，然后用絲線縫合淺筋膜，使皮緣自然對齊，縫合切口，術畢。

1.4.2 護理方法

1.4.2.1術前護理：①術前心理護理：護理人員面對患兒時，態(tài)度要和藹可親，積極與患兒進行言語交流，經(jīng)常撫摸或哄抱患兒，與患兒建立良好的護患關系，給患兒一種安全感；術前巡視病房時，要注意安撫患兒的情緒，語言得體，微笑面對，態(tài)度誠懇，及時與患兒家屬進行溝通，讓患兒家長對患者進行放松性教育，主動介紹手術的環(huán)境及注意事項，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感；積極向患兒及其家屬介紹以往的成功病例，介紹手術的原理及優(yōu)點，樹立患兒及家屬對于手術成功的信心；介紹術中及術后患兒可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥及應對措施，讓患兒家屬做好心理準備，避免術后患兒家屬情緒波動劇烈；②術前檢查及評估：術前對患兒的體質(zhì)及健康狀況進行初步評估，完善相關檢查項目，如肝腎功能、心電圖、凝血五項及血常規(guī)等，綜合分析患者臨床資料，考慮可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時做好預防工作；③禁食，做好患兒術前禁食，并向患兒家長介紹禁食的重要性及其必要性，一般在術前8h禁食，4h禁飲以避免患兒在手術過程中出現(xiàn)嘔吐而引發(fā)氣道阻塞；④術前鎮(zhèn)靜：患兒在術前一般會存在哭鬧或情緒不穩(wěn)定，護理人員要對患兒進行必要的安撫，并充分體現(xiàn)出愛心及耐心，讓患兒盡可能的保持安靜，避免疝氣嵌頓的出現(xiàn)；術前給予阿托品肌注，實施藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；⑤備皮：患兒手術部位往往欠清潔，特別是臍部，由于臍部的褶皺較多，容易并存灰垢及細菌，術后引發(fā)感染，因而術前必須囑家長給患兒洗澡，更換干凈衣褲，同時要避免感冒引發(fā)咳嗽；⑥患兒進手術室之前，注意排空膀胱，避免其充盈而影響手術視野，同時也可以減少膀胱損傷的發(fā)生率。

1.4.2.2術中護理：①環(huán)境護理：患兒自身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，對于外界環(huán)境的變化異常敏感，因而護理人員要注意維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定性，將室溫控制在28℃左右，同時要注意維持室內(nèi)濕度的穩(wěn)定，將濕度控制在60%左右，以免患兒受寒或因不良刺激而引起患兒的劇烈反應；注意維持室內(nèi)及周邊環(huán)境的安靜，提前告知家屬在手術室外要保持安靜，避免喧嘩；同時，手術室內(nèi)要保持安靜，護理配合要快、準，以降低噪音；注意將各項儀器設備的噪音控制在一定范圍之內(nèi)，避免吵鬧；②體位護理：患兒在手術過程中，體位護理極為重要，患兒由于肌膚嬌嫩，受壓迫容易出現(xiàn)損傷，特別是四肢，應當對其進行一定的固定處理，但是要注意松緊適度，且固定時應當用棉墊包裹好，避免出現(xiàn)勒痕；保障患兒體位的舒適性，既要注意維持呼吸道的通暢，又要保障血液循環(huán)的暢通；③觀察基本生命體征：患兒由于各項身體機能尚未發(fā)育完全，應激反應能力較差，在麻醉狀態(tài)下容易出現(xiàn)明顯的生命體征變化，如心率、血壓的異常等，因而護理人員要及時觀察患兒的生命體征，注意維持其生命體征的穩(wěn)定性，避免患兒在手術過程中出現(xiàn)心率、血壓、體溫的嚴重異常；④器械護理：要明確手術過程中所使用到的各種器械的種類及數(shù)量，注意進行清點，避免紗布或其它器械的遺漏。

1.4.2.3術后護理：①檢測生命體征，術后注意觀察患兒的體溫、神志、面色及瞳孔的變化情況，檢測患兒的體溫、血壓、脈搏及呼吸情況，若出現(xiàn)高熱、心率加快、呼吸頻數(shù)等情況應當及時告知醫(yī)師；一般情況下，若患兒生命體征穩(wěn)定，要求持續(xù)檢測24h；②體位護理：患兒在麻醉狀態(tài)下，注意保持其平臥位，去枕，將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞氣道而引發(fā)窒息；患兒清醒后要適當抬高其頭部，促進其呼吸功能的恢復[2]；③術后飲食指導：患兒術后12h可飲用少許溫水，若無明顯的嘔吐反應后可給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至正常飲食；初期飲食應當以易消化、高纖維及維生素食物為主，禁食油膩、辛辣之品，注意少食多餐，少食豆類、牛奶及高糖食品；④觀察腹部體征：患者胃腸嬌弱，手術后容易出現(xiàn)胃腸道脹氣，排便困難等情況，因而要及時觀察患兒的腹部情況，對癥處理；⑤心理支持：患兒術后一般會存在輕度的疼痛或緊張情緒，因而護理人員要及時的給予心理支持，對其進行適當?shù)墓膭睿瑫r通過撫摸、玩耍的方式分散其注意力，降低其疼痛感；⑥切口處理：注意密切觀察手術部位的膚色變化，觀察是否存在滲出、出血等情況，并注意及時更換敷料，避免切口感染；⑦術后活動：患兒一般在術后6h時就會蘇醒，此時應當鼓勵患兒在床上進行四肢活動及頭頸部的活動，也可適當?shù)倪M行翻身，但應當注意翻身的速度及部位，避免手術部位受壓迫；術后24h時可下床進行緩慢活動。術后康復性訓練有利于促進患兒的血液循環(huán)，減輕腸道脹氣狀況，且有利于傷口的愈合。

2 結(jié)果

34例患兒手術均順利完成，且痊愈出院，無1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為（3.1±0.6）d。

3 討論

小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術是一種創(chuàng)傷小、操作簡單、療效佳、安全性高、恢復快的治療方法[3]，配合全面合理的護理措施可有效的降低患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患兒的恢復。護理人員在整個過程中，要注意圍繞患兒健康展開工作，注意維持患兒心理狀態(tài)的穩(wěn)定，觀察基本生命體征，維持周邊環(huán)境的安靜，注意觀察患兒傷口的變化情況，實施合理的飲食指導及康復指導方案，盡可能的幫助患兒早日康復，和諧護患關系。

參考文獻：

[1]李萬全，靳風蓮.小切口疝囊高位結(jié)扎術 158例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（241）：65-66.

[2]譚蕾，譚可.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術80例護理干預[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（10）：1096-1097.

[3]蔡多特，朱振偉.小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：128-129.

編輯/哈濤