高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的術中護理體會

摘要：目的 總結210例高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的護理體。方法 對我院210例高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的護理情況進行回顧性分析。結果 本組210例患者均痊愈出院。結論 術前宣教、術中正確評估和護理是重點，采取正確完善的護理是保證手術成功的關鍵。

關鍵詞：高齡患者；腹腔鏡；膽囊切除術；術中護理

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點而得到全球醫學界的認可并得以廣泛開展，現已成為\"膽囊切除術\"的\"金標準\"。 隨著人們生活水平的提高。高齡膽囊結石患者愿意行手術者逐漸增加。由于手術技術及條件的改進。老年婦女盡管有許多并發癥。身體抵抗力差，手術風險大。但實踐證明，高齡膽囊結石患者是可以接受大手術治療的。筆者通過對210例患者的護理觀察.對于老年手術的開展。不局限于一般的護理現將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共210例，其中女117例，男93例；年齡均為70歲以上；膽囊炎、膽囊結石92例，膽囊息肉24例；其中合并高血壓39例，糖尿病35例，前列腺增生20例，既往下腹部手術史45例。糖尿病術前給予降糖藥物控制血糖9 mmol/L以下；高血壓患者服用降壓藥控制血壓在150/80mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下[1]，所有患者手術后均康復出院。

1.2方法 全組患者均在氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術，手術時間45～86min，平均62min。術后患者均采用支持、對癥、抗感染等治療。

1.3治療結果 本組210例患者中，術后出現不同程度惡心、嘔吐61例，腹腔引流管滲血較多10例，皮下氣腫4例，肩背部疼痛12例，膽漏2例，穿刺孔出血4例，尿潴留35例。上述并發癥經對癥治療后均痊愈出院。住院時間3～9d，平均6d。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 術前日探視患者，熟悉手術的步驟及特殊物品的準備。探視患者時詳細了解病情，做好術前心理護理，運用開導、安慰性語言，使患者正確對待手術，同時也為患者提供一些有關手術方面的信息。閱讀病歷及護理記錄，充分了解患者各重要臟器的功能情況，正確估計患者對手術的耐受性，備好急救物品及藥品，并詳細交接好術前患者該做的準備及注意事項。

2.1.2手術室準備 接患者入手術室之前，保持室溫在24℃～26℃，相對濕度保持40%～60%，因麻醉狀態下的患者特別是老年體弱者，部分或全身失去對外界濕熱度的自我調節能力。溫度過高，影響患者的散熱功能，體溫增高。室溫過低，機體散熱快，又因術中創傷液體的輸入，患者體溫可降至36℃以下，出現寒戰，誘發心律失常，術后易出現呼吸道并發癥等。

2.1.3進入手術室后護理 熱情接待患者，做好心理護理，要全身心地護理患者，使患者感到溫暖，有安全感和信賴感，消除緊張恐懼心理，同時對患者介紹麻醉方法及術中注意事項，摘下假牙及首飾。

2.1.4協助麻醉醫生擺好體位 擺好體位，利于各種麻醉操作順利進行，如硬膜外麻醉頸叢神經阻滯，全身麻醉等，麻醉開始后嚴密觀察骨突出部位皮膚，防止皮膚及神經受損。因麻醉后患者知覺減退或喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，如體位擺放不當，可能導致呼吸和循環等生理功能紊亂。在麻醉醫生的指導下，嚴密觀察患者體位變化，保持呼吸通暢，注意患者保暖，確保手術順利進行。

2.1.5建立好靜脈通道 由于老年患者血管硬化，脆性高，為保證輸液暢通，采用靜脈留置針法，盡量一次穿刺成功。隨時觀察以防止滲漏，輸液速度一般在50～60滴/min，如術中失血較多，需快速輸液時，應嚴密觀察患者病情變化，以防輸液過快引起心衰及急性肺水腫的發生。

2.2術中護理

2.2.1監測儀的觀察 密切觀察監測儀的變化，預防術中并發癥，尤其是伴有心血管疾病患者，易出現竇性心動過速或過緩，早搏、血壓等變化，一旦出現異常改變應及時處理。

2.2.2術中探查和麻醉后的觀察 警惕麻醉和手術探查時，由于老年人體質差，麻醉平面出現后，有效循環量減少，易出現低血壓，探查腹腔時，引起迷走神經反射，使血壓下降，心跳驟停等（膽心反射）。應及時配合麻醉醫師觀察監測儀，備好麻黃素、阿托品等藥物，同時保持呼吸通暢，保持各種導管通暢。血壓高時給予硝酸甘油等藥物控制。

2.2.3觀察血糖變化及出入量記錄 術中準確監測血糖變化，對于伴有糖尿病手術的患者，由于手術刺激，易引起血糖升高，應檢測1次/30min，對手術檢查可疑者亦應檢測1～2次，預防高血糖發生，引起嚴重感染或誘發高滲性昏迷。同時準確記錄出入量，保持基本出入平衡，避免增加心臟負荷。

2.2.4做好術中術后查對 為保證手術的安全和連續性，確保物品清點準確無誤，上臺護士和巡回護士要始終負責完成一臺手術，中途不允許換人，以杜絕醫療差錯及事故的發生。

2.3手術完畢后護理 待患者清醒后，呼吸、血壓平穩，告知患者手術結束，準備回病房，如患者麻醉未完全清醒，生命體征良好，可返回病房，回病房后向當班護士交代術中用藥情況及病情有無變化

3 討論

高齡手術患者常因機體臟器功能老化，合并各種內科疾病，使手術風險增大，給護理帶來較大困難。通過本組210例手術患者觀察護理，認為高齡患者手術的開展.不僅要求護士具備較高的業務素質，掌握各種正常理論數據，進行綜合分析與判斷病情，還要掌握各種儀器的使用，如多功能監護儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護理，不僅掌握專科業務知識，還應具備邊緣學科的知識，加強圍手術期護理，及時處理并發癥，是整個治療的重要環節，有針對性地實施護理措施是老年患者順利接受手術、安全渡過手術危險期、治愈出院的關鍵。

參考文獻：

[1]張宏.圍手術期高血壓處理[J].中華麻醉學雜志，1998，18（1）：59.

[2]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001，64：308.

編輯/哈濤