我院胃鏡清洗消毒監測分析

摘要：目的 通過對使用中的胃鏡進行清洗消毒效果監測分析，探索嚴格消毒隔離、控制感染源，保證醫患雙方的安全途徑。方法 采用全天過程監測和消毒效果監測。結果 消毒效果達到國家內鏡清洗消毒效果標準[1]。由于患者多集中在上午檢查，相對時間內清洗消毒人員工作量大，在操作過程中有部分不符合內鏡清洗消毒操作規程現象，存在潛在的醫院感染現象發生的可能。結論 科學安排人員、調整工作流程，更好地達到控制醫院感染的發生，保證醫療安全的目的。

關鍵詞：胃鏡；清洗消毒；監測分析

為防止醫院感染的發生，我院于2014年3月3日全天對胃鏡清洗消毒（洗消）進行日常監測與消毒效果監測，現報告如下。

1監測內容及方法

1.1 監測內容 對我院2014年3月3日使用中的胃鏡進行清洗消毒效果監測分析，采用全天過程監測和消毒效果監測。

1.2 監測方法 采用日常監測與消毒效果監測兩種方法進行監測。日常監測就是2014年3月3日全天，從開診到檢查結束全天侯對胃鏡室的胃鏡清洗消毒工作進行監測。消毒效果監測是2014年3月4日，對患者開始檢查前進行消毒效果監測。檢查患者清洗消毒后，準備給下1例患者進行檢查前再次進行清洗消毒效果監測。

2日常監測

2.1 當日使用胃鏡共3條，分別為1號鏡、2號鏡、3號鏡。

2.2 胃鏡檢查室2名護士工作分工情況，一人負責清洗消毒及消毒記錄工作，一人負責協助醫生檢查及檢查前患者準備工作。

2.3 當日共完成胃鏡檢查25人次。其中乙肝患者1例，安排當日檢查的最后1名。

2.4 使用消毒劑為臨苯二甲醛，產品要求消毒浸泡時間為5min。多酶洗液為美國麥瑞斯多酶清洗劑，產品要求浸泡時間為2min。

2.5 當日檢查前胃鏡消毒開始時間為8：10分，結束時間為8：30分。消毒時間符合國家《內鏡清洗消毒技術規范》要求。

2.6 各鏡子在檢查過程中清洗消毒情況如下：

2.6.1 初洗時間3min以上的1次，2～3min的14次，1～2min的10次，初洗時間普遍較短，難保證清洗質量。

2.6.2 多酶浸泡時間均為2min，符合產品說明要求。

2.6.3 次洗時間2～3min的4次，1～2min的21次，次洗時間普遍較短，難保證清洗質量。

2.6.4 消毒時間7min的5次，8min的7次，9min的9次，最后1次三根鏡子消毒時間均延長至30min。消毒時間普遍較長，由于此時護士人員不足、工作量大，影響工作效率。

2.6.5 末洗時間2～3min的22次，1～2min的3次，末洗質量基本符合要求。

2.6.6 吹干時間2～3min的4次，1～2min的21次，吹干質量基本符合要求。

2.6.7 檢查結束后，按要求對診療環境、輔助設備進行了清潔消毒工作。這時已接近下午13點，護士饑餓、疲憊。長期這樣工作很難保證每日工作結束后的清潔、消毒工作質量。如當日不再使用的胃鏡，消毒時間不足，就達不到消毒效果；如浸泡時間過長，又影響胃鏡的使用壽命。

3消毒結果

我科3月4日對1號鏡、3號鏡進行了消毒效果監測。也就是在每日開始工作前的消毒后采樣一次；另外，對給患者檢查后清洗消毒后再采樣一次。監測結果，僅1號鏡在對患者檢查結束清洗消毒后培養結果為1cfu/件，其它培養結果均未無細菌生長。培養結果達到國家規范標準要求。

4討論

4.1 每日一名護士提前30min上班，對內鏡進行檢查前的消毒工作，這樣可以提前30min開始對患者進行胃鏡檢查，減少患者等待時間，提高服務質量。

4.2 文獻報到[2]，一條胃鏡清洗消毒時間至少在20～30min左右，才能保證清洗消毒質量。監測當日一條胃鏡最長清洗消毒時間為22min，最短為15min，多數為15～18min。但清洗消毒過程中，消毒時間又不必要的延長。有30%的時候甚至延長了近一倍的消毒時間。因此，可看出這次監測中存在的主要問題是清洗時間不足，清洗質量不能保證。

4.3 胃鏡檢查工作一般情況只用3min左右時間，對下一個患者檢查時，多數時候需要等待幾分鐘至十幾分鐘（內鏡消毒后）才能開展檢查工作。具觀察檢查時間段，兩個護士工作量大，初洗、次洗、末洗、吹干時間普通不足。清洗是基礎，清洗不干凈，根本就不能保證消毒效果。建議改變工作流程，彈性排班，增加檢查時間段的內鏡室的清洗人員，其工作流程為：一名清洗消毒人員負責初洗、酶洗、次洗工作；一名護士負責消毒、末洗、吹干、清洗消毒登記工作；另一名護士負責協助醫生檢查工作。如果二名護士、一名清洗消毒人員當日工作量不飽，可以合理安排科室其他工作。以此來提高檢查時間段的工作效率，減少患者檢查等待時間，既保證了消毒效果，又提高了工作效率。

基層醫院患者檢查時間相對集中在上午進行，且清洗設備多只有一套，胃鏡檢查又要求患者當日禁食，如每條鏡子的消毒時間延長，就會延長患者的檢查等待時間。只有增加檢查時間段的清洗消毒人員，合理安排工作流程，才能夠既能保證消毒效果，又能提高工作效率。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛生部.內鏡清洗消毒技術操作規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2004.4.

[2] 姚 偉，邱玉斌，賈 寧.內鏡清洗消毒的管理[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（5）：564-565.

編輯/許言