天麻鉤藤飲合四物湯治療慢性腦供血不足臨床觀察

摘要：目的 觀察天麻鉤藤飲合四物湯治療慢性腦供血不足的臨床療效。方法 選擇符合診斷標準的慢性腦供血不足患者56例，隨機分為治療組28例、對照組28例；對照組按照西醫診療規范，治療組在此基礎上加用天麻鉤藤飲合四物湯口服，1劑/d，分2次服；治療14d后觀察2組療效。結果 治療組28例，痊愈8例，顯效14例，有效4例，無效2例，總有效率 92.8%；對照組28例，痊愈4例，顯效9例，有效8例，無效7例，總有效率75.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義。結論 天麻鉤藤飲合四物湯治療慢性腦供血不足有較好的療效。

關鍵詞：慢性腦供血不足；天麻鉤藤飲；四物湯；中藥復方；中西醫結合療法

慢性腦供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）以頭暈、頭重、腦鳴、睡眠障礙等為主要臨床表現，神經系統檢查通常無局灶性定位體征，常合并有高血壓、高脂血癥等心腦血管高危因素，頭顱計算機X線斷層掃描、核磁共振成像等影像學檢查排除器質性腦病，經顱多普勒檢查提示腦血流減少。在我國又稱慢性腦缺血，慢性腦血管功能不全，是老年人的常見病、多發病，是腦卒中、老年癡呆等疾病發生的中間環節，屬祖國醫學“眩暈”范疇。近年來筆者采用天麻鉤藤飲合四物湯治療慢性腦供血不足28例，取得滿意療效：

1 臨床資料

1.1一般資料 入選病例均來自2012年2月～2014年2月我院門診及住院患者，共56例，隨機分為兩組。治療組28例（男16例，女12例），年齡50～74歲，平均（62±6.50）歲，合并高血壓病23例，高脂血癥11例，糖尿病8例。對照組28例（男15例，女13例），年齡51～74歲，平均（62±6.8）歲，合并高血壓病20例，高脂血癥12例，糖尿病10例。治療組和對照組患者性別、年齡、合并危險因素等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照日本腦卒中學會制定的《慢性腦供血不足診斷標準》—2000版[1]。①頭暈、頭重、頭痛等臨床癥狀；②沒有大腦的局灶神經體征；③CT/MRI無血管性器質腦改變；④排除其他疾病導致的上述自覺癥狀；⑤伴有高血壓、眼底動脈硬化等；⑥有時可聞及腦灌注動脈的血管雜音；⑦年齡原則上大于60歲（可以放寬到45歲以上）；⑧腦循環確認腦血流低下；⑨DSA或TCD提示腦灌流動動脈有閉塞或狹窄改變。凡符合上述①～④項即可診斷，其余5項為參考項。

1.3排除標準 ①有嚴重軀體合并癥者（心、肝、腎、肺功能障礙）；②有出血傾向者③對治療藥物過敏者；④精神病患者。

2 治療方法

2.1對照組 采用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字H20050059）100mg，口服，1次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10930003）5mg，口服，每晚1次；血栓通（凍干）（梧州制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20025652）0.5g，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d。同時針對高血壓病、糖尿病、高脂血癥采取控制血壓、血糖、調脂等治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用天麻鉤藤飲合四物湯，方藥組成：天麻10g，鉤藤（后下）30g，生石決明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，梔子10g，黃芩10g，益母草10g，茯神10g，夜交藤30g，熟地15g，川芎10g，當歸10g，赤芍10g。肝火旺者加黃芩、夏枯草；痰濕重者加半夏、陳皮；氣郁者加柴胡、香附。1劑/d，水煎取汁200ml，分早晚2次口服。

兩組以14d為1個療程，治療1個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1療效標準[2] 痊愈：癥狀完全消失，無明顯不適感，不影響日常工作；顯效：癥狀明顯減輕，有時不適，但不影響日常工作；好轉：癥狀減輕，但仍影響日常生活；無效：癥狀無任何減輕，影響日常生活。

3.2 治療結果 治療組28例，痊愈8例，顯效14例，有效4例，無效2例，總有效率 92.8%；對照組28例，痊愈4例，顯效9例，有效8例，無效7例，總有效率75.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組療效顯著優于對照組。

4 討論

CCCI由日本醫學家于1991年正式提出，后來不斷研究完善并逐漸被各國學者所認同。CCCI患者在臨床較常見，長期慢性腦供血不足是缺血性卒中、TIA、血管性癡呆、阿爾茲海默病等多種疾病發生過程的一個重要環節。目前西醫臨床研究表明慢性腦供血不足的主要病因是腦大、中動脈的動脈粥樣硬化，彌漫性小動脈硬化和微動脈的玻璃樣變。年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等是導致腦動脈硬化的傳統危險因素；高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征是近期提出的重要危險因素。其次是血流動力學改變及血液成分改變[3]。治療主要以改善腦循環、擴張血管及腦保護為主。雖可改善癥狀，但總體療效欠佳，且存在較多不良反應。

CCCI屬祖國醫學“眩暈”范疇。最早見于《素問·至真要大論篇》中“諸風掉眩，皆屬于肝”。后人對此理論有了進一步研究，《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按說：“經云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。”臨床本病多見老年患者，或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，風陽升動，上擾清竅而眩暈，或因腎陰素虧，肝失所養，肝陰不足，肝陽上亢而眩暈。治宜滋養肝腎，平肝潛陽。天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤平肝熄風；石決明平肝潛陽，除熱明目；黃芩、梔子清肝瀉火，使肝經之熱不上擾；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養血安神定志。全方共奏平肝潛陽，滋養肝腎之功。CCCI患者多為老年人，病情遷延日久，“久病多必兼瘀”，易出現瘀血阻滯，清竅閉阻之證，所以合并使用四物湯，以養血活血祛瘀。現代醫學研究表明：四物湯具有抗凝，抑制血小板活化和增加血管內皮細胞抗血栓形成能力，能有效的抑制血栓的形成，改善腦部供血[4]。本臨床觀察表明，天麻鉤藤飲合四物湯輔治慢性腦供血不足療效顯著，優于單純西醫治療，不良反應小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]近藤.無癥狀性腦血管病變ヘの對應頸動脈病變の治療[J].日內會雜志，2000，86（4）：781.

[2]段綺云，張微.通腦湯治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2013，35（1）：7.

[3]孫強.慢性腦供血不足的基礎及臨床研究[J].中風與神經疾病雜志，2009，26（6）：757.

[4]路曉欽，馬增春，高月.四物湯藥理研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2001，7（4）：56.

編輯/王敏