用股骨近端空心釘鎖定板內固定術治療年輕股骨頸骨折患者療效分析

摘要：目的 研究分析用股骨近端空心釘鎖定板內固定術治療年輕患者股骨頸骨折的臨床療效。方法 選擇2011年2月～2013年12月份我院收治的年輕股骨頸骨折患者（生理年齡〈65歲）120 例隨機分為兩組，治療組60例，采用股骨近端空心釘鎖定板內固定；對照組60例，采用空心加壓螺釘內固定，比較兩組患者療效。結果 采用harris 評分標準對患者髖關節功能恢復情況進行評定，治療組患者髖關節功能均為優良，其優良率達95%，對照組患者髖關節功能優良率70%，治療組明顯優于對照組。結論 用股骨近端空心釘鎖定板內固定治療年輕患者股骨頸骨折穩固可靠，操作簡便，骨愈合率高，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：年輕股骨頸骨折患者；股骨近端空心釘鎖定板內固定術；療效分析

股骨頸骨折在骨科醫生日常診療工作中極為常見，隨著老年人口的不斷增加，股骨頸骨折的發患者數逐年上升[1]股骨頸骨折保守治療易產生泌尿系統感染、褥瘡、肺部并發癥、血栓等各種并發癥。通常年輕股骨頸骨折患者（生理年齡<65歲），除身體狀況極差、傷前即已失去活動能力、或合并有嚴重的內科疾病、或麻醉風險大不能耐受手術，都應行內固定治療[2]。手術過程中，受遵循先復位后固定的原則，使患者的骨折處恢復到正常解剖學位置后再進行固定，以確保手術取得良好的治療效果。我院骨科自2011年2月～2013年12月份我院共收治120例年輕股骨頸骨折患者，其中采用股骨近端空心釘鎖定板內固定治療60例，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年2月～2013年12月份120例均為接受內固定術治療的年輕股骨頸閉合性新鮮骨折患者，年齡在35～65歲，均為車禍或跌摔死所致，骨折類型均為Garden I-Ⅲ型，將其隨機分為兩組，治療組60例，平均年齡58歲，對照組60例，平均年齡57歲。兩組患者年齡、性別、癥狀、病情無統計差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者入院7 d內對其施行傳統的三根空心加壓螺釘內固定術。

1.2.2治療組 患者入院后7 d內對其施行股骨近端空心釘鎖定板內固定術。手術方法：手術在腰硬聯合麻醉或全身麻醉下進行，患者仰臥于牽引床上行下肢縱向牽引，骨折閉合復位，C形臂X線機透視見骨折對位對線滿意后常規消毒鋪巾，股骨大轉子下作一4～5 cm小切口，暴露大轉子下骨面4～5 cm，將股骨近端空心釘鎖定鋼板置于大轉子骨面上，股骨干鎖定釘孔位于小轉子下一橫指區域，鋼板前緣與股骨干前緣平齊，先安裝鋼板近端的遠側空心釘導向器并打入導針，C形臂X線機下觀察是否貼股骨頸下緣通過，再安裝鋼板近端的上前、下后空心釘導向器并打入導針，C形臂X線機下觀察是否位于頸內，確定后測量長短，空心釘安裝方法同普通空心釘，其尾端螺紋于鎖定鋼板自行鎖定，然后置入股骨干鎖定釘。C形臂X線機觀察髖關節正側位，確定骨折復位、內固定穩定及空心釘分布合理。生理鹽水反復沖洗手術切口并逐層縫合，敷料加壓包扎。術后處理：術后預防感染，及預防下肢靜脈栓塞等，早期進行股四頭肌鍛煉，術后1 w開始扶拐不負重行走，以后根據每月復查髖關節正側位片所示骨折愈合情況逐漸下地行走。

2結果

對兩組患者術后均進行了3～24個月的隨訪，采用harris評分標準對患者髖關節功能恢復情況進行評定。兩組患者評定結果，見表1。

3討論

股骨頸骨折是骨科臨床常見骨折之一，約占全身骨折的3.58%[3]。由于骨折不穩定性及骨折后股骨頭易出血，以及術后骨折端延遲愈合或不愈合，骨折端分離、內外翻畸形、旋轉畸形、股骨頭缺血壞死等并發癥，股骨頸骨折治療始終是臨床研究熱點之一。目前臨床手術治療主要包括切開復位內固定術和人工關節置換術。多數學者建議年輕股骨頸骨折患者除非有明確手術禁忌癥均應行切開復位內固定。目前股骨頸骨折切開復位內固定術最常用方法是采用三枚空心加壓螺釘內固定，但此種內固定方法易出現易松動，抗扭距、抗旋轉、抗內外翻差，骨折端加壓弱等缺陷。股骨近端空心釘鎖定板結合空心釘和鎖定鋼板的合理設計有效地解決了骨折端復位、支撐問題。治療組60例患者術后隨訪，無一例出現骨折端松動，脫釘，斷釘，前后、上下、旋轉畸形及短縮畸形等并發癥，大大減少因內固定不穩加劇股骨頭進一步壞死可能，較少股骨頭壞死率，術后髖關節功能恢復良好。股骨近端空心釘鎖定板內固定治療年輕患者（生理年齡<65歲）股骨頸骨折穩定可靠，操作簡便，并發癥少，骨愈合率高等優點，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]Ray NF，Chan JK，Thamer M，et al.Medical expenditurers for the osteoporotic fractures in the United States in 1995：report from theNational Osteoporosis Foundation[J].J Bone Miner Res 1997，12：24-35.

[2]王亦璁.骨與關節損傷[M]. 3版.北京：人民衛生出版社，2001.

[3]吳險峰，尚希福.股骨頸骨折治療進展[J].醫學綜述，2008，14（12）：1873-1876.

編輯/張燕