3M聚碳酸脂齒冠在前牙美齒修復中的臨床應用研究

摘要：目的 3M聚碳酸脂齒冠在前牙美齒修復中的臨床應用效果。方法 對24顆前牙行3M聚碳酸脂齒冠修復患者的隨訪結果行回顧性分析，對照組為16顆前牙行傳統光固化復合樹脂材料修復，隨訪2年后比較兩組的修復成功率。結果 3M聚碳酸脂齒冠修復組失敗1例，成功率為95.8%；對照組失敗2例，成功率為87.5%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.01）。結論 前牙美齒修復使用3M聚碳酸脂齒冠效果佳，臨床應用價值高。

關鍵詞：3M；聚碳酸脂齒冠；美齒修復

聚碳酸脂冠作為一種新的修復技術，近年來已廣泛應用于前牙、前磨牙牙冠缺損，過小牙，變色牙等的美容修復中，因其美觀效果好，操作簡便而受到歡迎。3M冠是由聚碳酸脂材料充填結合微細玻璃纖維制成，由于其冠的色澤和形態逼真，質地堅韌，耐磨性好以及無毒無味，已被越來越多的口腔患者及工作者接受。筆者應用3M聚碳酸脂冠進行了24顆牙的美齒修復，收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1材料來源 本文實驗組選用的是美國3M公司提供的聚碳酸脂成品前牙冠，分為上下、左右四種，多種型號可供選擇；對照組采用光固化復合樹脂材料。

1.2一般資料 選自2010年1月～2011年12月在我科就診的32例患者。其中，男性12例，女性20例。年齡16～48歲，平均31.6歲。共計修復40顆牙，其中上頜中切牙16個、側切牙10個；下頜中切牙10個、側切牙4個。每個患牙均攝牙片，了解根管及根尖情況，并按常規完成根管治療。行3M聚碳酸脂齒冠修復即實驗組24顆，行傳統光固化復合樹脂材料修復即對照組16顆。

1.3方法

1.3.1 3M聚碳酸脂冠組：：觀察無疼痛不適等癥狀即可按照以下進行操作；基牙預備[1-2]： 缺損較大者常規做根管治療殘根、殘冠按樁冠修復方法常規預備基牙，選擇型號和長度均合適的根管螺紋釘固定于根管內，完成樁釘。變色牙、切角缺損者：沿牙齒的鄰面、唇面、舌面，切端或面均勻磨除1～1.5mm，以基牙恰好能與3M冠組織面形態相吻合為原則，盡可能少磨除牙體組織，特別是注意保持牙冠恰當的長度。同時，頸緣形成環形臺階，使粘固后的套冠頸緣與牙體頸部密合。輕度扭轉牙、移位牙者：根據扭轉或移位的情況，酌情修磨鄰面、唇面、舌面和切端或面牙體組織，為達到良好的美容修復效果，需細心反復調磨。過小牙根據間隙大小，適當磨除部分牙體組織即可扭轉錯位牙根據情況，按照封主方法進行基牙預備。牙間稀疏者：根據牙間隙大小，適當磨除部分牙體組織即可。3M聚碳酸脂冠的選擇：測定所修復治療牙體近中遠中徑、確定齒冠號數，選擇近遠中徑相等的成品冠。原則：近中遠中鄰面與鄰牙達到無壓力接觸，唇面與鄰牙、對側同名牙協調一致，舌面、咬面在各種位和運動時無咬合高點和干擾。若型號不完全符合，為避免過多磨除3M冠，特別是3M冠的鄰面和咬面，可選擇略小型號3M冠。調磨和試：根據所修復牙齒的長度和頸緣形態、弧度，并參照鄰牙和對側同名牙，用砂石輪修整齒冠頸緣長度和輪廓線，反復調磨3M冠頸緣部分使3M冠與基牙相吻合。試套3M冠時囑患者做各種運動，觀察有無咬高點，反復調磨并。粘固和修整：粘接固定在牙體上用50%磷酸，酸蝕，蒸餾水沖洗，干燥、涂適量粘接劑。取3M化學固化樹脂AB劑，調拌后置在成品冠內。即刻固定在已處理完的牙體上，用探針將眼溝內未固化多余的樹脂去除。待10min左右樹脂固化后，作正中及前伸調整。

1.3.2對照組 去除腐質，盡量保留具有一定抗力的牙體組織，參照臨牙或同名牙外觀，選擇色澤適合的光固化復合樹脂，重塑牙冠形態，光照固化。

1.4聚碳酸脂成品冠修復療效評定標準 經臨床觀察，冠固位良好，X線示患牙周圍骨結構良好，密度無明顯變化；色澤正常，無破損，無明顯磨耗，釀緣無紅腫，無叩痛，咬合關系正常為成功。冠松動、脫落，嚴重磨耗或破損，眼緣紅腫，有叩痛則為失敗。

1.5統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0建立數據庫，計數資料采用χ2 檢驗。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

經過2年的臨床觀察，3M聚碳酸脂冠組成功23牙，成功率95.8%，原因為前牙破損；傳統光固化復合樹脂材料修復組成功14例，成功率為87.5%，原因為前牙破損1例，牙齦炎1例，兩組成功率相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

美國3M公司生產的聚碳酸脂成品冠，是最近幾年的新產品，其冠的色澤、形態接近于真牙，具有無味、無毒，質地硬、耐磨的特點，明顯優于一般的牙片，此冠操作簡便，是臨床上較為理想的修復殘根、殘冠等的材料[3]。本文研究了3M聚碳酸脂齒冠修復24顆前牙，修復成功率達95.8%，成功率明顯高于傳統光固化復合樹脂材料修復（P<0.01）。

3M聚碳酸脂成品冠的不足[4]：①當選擇與所修復牙齒的近中遠中向寬距一致的3M冠時，其頰舌向厚度通常都顯著大于所修復牙齒的頰舌向厚度。在調頜時需過多的磨去套冠，以使套冠舌側面磨得較薄，甚至磨穿，是造成修復失敗的原因之一；②3M冠與粘固材料的粘結力明顯小于牙體組織與粘固材料的粘結力，導致失敗較多；③3M冠雖有60種型號，但遠不能滿足臨床牙冠的個體特異性；色澤單調，缺乏層次需切割牙體組織較多；臨床上需反復細心調磨，耗時較多。

本研究病例在復查中有1牙破損，也有學者報道了其他不良反應[5]，如牙齒松動、牙齦炎。主要原因分析如下：①冠破損的原因主要是過早接觸；牙咬合過緊。成品冠組織面的唇壁及舌側面不得不作過多的調磨，使局部冠壁明顯變薄，容易發生冠破損；②松動的原因主要是[6]：根管制備過多，造成牙體組織減少，根管壁變薄，牙根易垂直折裂；根面繼發齲蝕，樁與根面不密合，食物殘渣滯留，菌斑聚集，致使根面產生繼發齲，從而使樁在根管內的長度減短，根管口擴大，導致樁釘固位力減小，冠樁松動；③齦緣紅腫的原因主要是冠的齦緣過厚、過長、表面粗糙，刺激牙齦緣所致。

3M聚碳酸醋齒冠具有形態逼真，色澤美觀，強度硬，耐用性強，操作簡便等優點。對于殘冠、殘根等大塊缺損的牙體疾病，選擇好適應癥并及時處理患者的根管可增加患牙的保存率，達到滿意效果。此外可節省患者就診時間，簡化操作程序，縮短療程，且價格低廉，深受患者歡迎。

4 結論

作為一種新的修復技術，聚碳酸脂冠近年來已廣泛應用于前牙、前磨牙牙冠缺損，變色牙，種植牙，過小牙等的美容修復中。3M聚碳酸脂齒冠在前牙美齒修復中操作簡便、成功率高，是美齒修復的理想材料。

參考文獻：

[1]王忠義. 樁冠的一次法制作[J]. 實用口腔醫學雜志，1989（01）：59.

[2]張道珍，殷新民. 正常成人面部和諧比例的測量研究[J]. 口腔醫學，1990（02）：60-61.

[3]王樹植.3M預成冠在牙體病修復中的臨床應用研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1998（03）：54-55.

[4]何可人，沈泳梅. 3M聚碳酸脂套冠的前牙美容修復體會[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，1998（04）：45.

[5]陳民棟，陳水易，史敏華，等. 聚碳酸脂冠對殘根、殘冠的保存體會[J]. 口腔醫學，1996（02）：80-81.

[6]顧淑萍，劉琪，宋培智，等. 聚碳酸脂套冠修復前牙殘根殘冠[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，1994（04）：224.

編輯/哈濤