咳嗽變異性哮喘誤診22例臨床分析

摘要：目的 探討咳嗽變異性哮喘誤診的原因，提高耳鼻喉科醫師對咳嗽變異性哮喘的認識，減少誤診誤治。方法 收集我科22例誤診的咳嗽變異性哮喘的臨床資料進行分析。結果 22例患者誤診，其中10例患者誤診為慢性咽炎，7例誤診為鼻竇炎，5例患者誤診為鼻炎。結論 耳鼻喉科醫生思維較單一，應加強對慢性咳嗽的鑒別診斷能力，有效降低誤診率。

關鍵詞：咳嗽；變異性哮喘；誤診

咳嗽變異性哮喘是非典型支氣管哮喘的一種類型，在臨床上并不少見。常表現為無緣無故地咳嗽，以干咳為主，伴咽喉部干癢，常規檢查一般不能發現異常，這類患者常常以\"咽炎\"\"鼻炎\"\"鼻竇炎\"收治耳鼻喉科。我科分析了近3年收治的22例最終診斷為\"咳嗽變異性哮喘\"的患者臨床資料，現將誤診原因分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2009年 8 月～2013年6月收治22例最終診斷\"咳嗽變異性哮喘\"的患者，男性6例，女性16例，年齡23～56歲，從首次就診到最終確診時間為2 w～8年。臨床共同特點是：咽癢、咽異物感和反復咳嗽，基本無痰；胸肺部影像學檢查無異常；常規治療至少2 w無療效，18例行支氣管激發試驗陽性，4例診斷性治療有效。

1.2方法 回顧22例患者的臨床資料，分析誤診的原因。

2結果

10例患者誤診為慢性咽炎，7例誤診為鼻竇炎，5例患者誤診為鼻炎。

3討論

臨床上咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。支氣管哮喘有典型哮喘癥狀的一般不難診斷，但部分患者僅表現為咳嗽和咽癢，并無喘憋，支氣管擴張劑治療有效，就要考慮咳嗽變異性哮喘可能。其臨床表現為刺激性干咳，多為陣發性，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。 目前尚無公認的診斷標準，以下標準供參考。①慢性咳嗽。②肺通氣功能正常，氣道高反應性檢測陰性。③具有下列指征之一：？訩過敏物質接觸史；？訪SPT陽性；？訫血清總IgE或特異性IgE增高；？訬咳嗽敏感性增高。④排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。⑤抗組胺藥物和（或）糖皮質激素治療有效。因為容易和咽喉部疾病相混淆，不少患者首診于耳鼻咽喉科，往往只使用抗生素，忽視治療哮喘，導致患者癥狀無明顯改善。

咳嗽變異性哮喘與變應性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關系及異同有待進一步明確。變應性咽喉疾病與咳嗽變異性哮喘兩者關系可能存在一定相關性，常先后或同時發病，開始表現為咽癢及咽異物感，后為咳嗽，咽癢加重必引起咳嗽加劇，咽癢好轉，隨之咳嗽減少。本文經確診的22例，按哮喘規范治療，其咽癢及咳嗽癥狀明顯好轉，因此可推斷兩者之間可能存在著某些關系。

耳鼻喉科醫師對于本科部分疾病思維比較單一，應加強對慢性咳嗽的鑒別診斷能力，在本科疾病治療效果不佳時，要及時聯系內科會診，可以有效降低誤診率。

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編輯/肖慧