輸卵管妊娠后行腹腔鏡保守手術的生育狀況調查以及其分析影響因素

摘要：目的 探討針對輸卵管妊娠患者，采用腹腔鏡保守手術治療后的生育狀況并且分析相關的影響因素。方法 選取我院2009年1月～2013年12月輸卵管妊娠患者106例。通過隨機數表法將所有患者平均分成A1組（觀察組 53例）與A2組（對照組 53例）。A2組：實施患側輸卵管大部分切除術；A1組：實施腹腔鏡保守性手術；分析患者完成手術后對生育結局造成影響的相關因素。結果 A1組與A2組患者完成手術后，在臨床出現異位妊娠的概率方面，兩組之間差異明顯（P<0.05）。對患者完成為期2～3年的隨訪后發現，兩組患者出現再次妊娠的概率存在著極其顯著的差異（P<0.05）。結論 針對輸卵管妊娠患者，采用腹腔鏡保守手術方法進行治療，有效體現了微創、再次宮內妊娠概率高以及安全性高的優點。

關鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡保守手術；生育狀況；影響因素

伴隨著腹腔鏡診斷與治療技術的快速提高，諸多患者在手術的過程中都需要有效確保臟器的完整性，針對輸卵管妊娠患者，腹腔鏡保守手術得到了極其廣泛的應用[1]。為了研究在對輸卵管妊娠患者實施保守治療過程中，腹腔鏡的應用價值，本文主要針對我院收治的輸卵管妊娠患者，對其臨床資料進行回顧性分析，對患者生育結局進行隨訪，并且探討相關的影響因素，現將具體的臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2013年12月106例輸卵管妊娠患者。通過隨機數表法將所有患者平均分成A1組與A2組。在A1組53例患者中，具有異位妊娠病史的患者10例。3例患者已經將一側輸卵管切除，7例患者（同側輸卵管妊娠）選擇實施保守性手術治療；在A2組53例患者中，具有異位妊娠病史的患者12例。出現同側輸卵管妊娠的患者8例。A1組與A2組患者的平均年齡為（26.2±4.2）歲以及（27.2±3.82）歲；停經時間分別為（45.6±4.9）d以及（46.2±4.6）d；患者手術前血HCG值分別為（1744.2±1461.3）IU/L以及（1558.8±1397.2）IU/L；患者輸卵管包塊直徑分別為（3.3±0.8）cm以及（3.2±0.7）cm。對比A1組與A2組患者的一般資料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 針對所有輸卵管妊娠患者，主要選擇連續硬膜外麻醉方法以及氣管內插管全麻的方式進行麻醉，首先針對患者實施腹腔鏡檢查，最終做出準確診斷，選擇對患者進行手術的方法。

針對A1組患者，主要選擇保守性手術的方法進行治療：針對傘端妊娠患者，主要選擇在傘端將胚胎組織取出，利用水對患者的創面進行沖洗，找到出血點，針對患者選擇雙極電凝止血的方法；對于壺腹部以及峽部妊娠的患者，將其積血吸凈，將病灶有效暴露，找到患者胚囊在患者輸卵a管中著床的位置，順著患者輸卵管表面腫脹薄弱程度最嚴重的位置線性切開（縱向），直至患者輸卵管的管腔，將妊娠物有效暴露，在患者妊娠物以及輸卵管之間利用沖洗器進行反復沖洗分離（正壓沖洗），直至患者妊娠物絕大部分被剝離后，將其取出，避免對患者妊娠組織造成搔刮以及擠壓。對于創面出血較少的患者，可以選擇一邊進行沖洗一邊對患者實施雙極電凝止血；針對出血活躍的患者，首先將雙極與患者妊娠段腹側貼近，并且針對患者輸卵管系膜內血管實施電凝止血，之后觀察患者創面出血的情況，對患者實施止血。如果患者的輸卵管出現了破裂的情況，并且出血情況嚴重時，可以首先針對患者輸卵管系膜內血管進行電凝，之后將妊娠物取出[2]。

針對A2組患者，鉗夾患者患側的輸卵管，從患者傘端開始對患者的輸卵管的系膜依次進行凝切，直至患者近宮角的位置，將患者的輸卵管大部分切除，在膠袋中放置并取出[3]。

1.3統計學方法 通過統計學軟件SPSS15.0完成本次實驗數據的研究與分析，計量資料通過t檢驗表示，計數資料通過χ2檢驗表示，利用Logistic完成本次實驗的多因素分析，以P>0.05為不存在差異，無統計學意義。

2 結果

對比A1組與A2組患者完成手術后再次妊娠的情況：對患者進行為期2～3年的隨訪發現，兩組之間出現再次宮內妊娠的概率存在顯著差異（P<0.05）；在出現再次異位妊娠的概率方面，兩組患者之間沒有表現出顯著差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

在腹腔鏡的引導下對患者實施輸卵管切除術同對患者實施保守性手術完成治療后的妊娠結局有所相似，患者對側輸卵管的情況對患者是否能夠再次妊娠具有一定的影響。在本次的研究過程中，對患者進行單因素分析能夠得出，患者宮內妊娠同患者輸卵管是否通暢存在正相關的關系，但是經過多因素分析后得出，二者之間并無統計學意義。通過多因素分析得出的準確結果便是，患者完成保守性手術后，其患側輸卵管是否通暢對患者生育功能的恢復程度具有一定的影響。

總而言之，針對輸卵管妊娠患者，采用腹腔鏡保守手術的方法進行治療，體現了較高的安全性以及有效性，臨床再次宮內妊娠的概率較高。針對輸卵管妊娠患者，應該在早期對其實施腹腔鏡保守手術，能夠成功改善患者完成手術后的生育功能，針對需要將生育功能保留的異位妊娠患者是一種極其有效的方法。

參考文獻：

[1]符愛珍，張穎，廖靖.腹腔鏡保守手術對輸卵管妊娠并存輸卵管病變患者術后生育能力的影響[J].中國現代醫藥雜志，2013，2（25）：225-226.

[2]黃啟濤，李銀，陳夏珠，等.腹腔鏡下保守手術及根治手術治療輸卵管妊娠生育結局的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2013，10（15）：505-507.

[3]寧豐，黃玉葵.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療與藥物治療后妊娠相關因素分析[J].海南醫學，2012，2（25）：999-1000.

編輯/哈濤