泌尿外科護理中飲食指導初探

摘要：目的 探討飲食護理在泌尿外科護理的意義。方法 對我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科結石手術患者進行分析，采用隨機分組法分為觀察組和對照組，兩組各60例。觀察組，在護理過程中給予科學、合理的飲食指導；對照組，采用一般的護理。6個月后隨訪。結果 術后隨訪，觀察組復發結石者僅1例，對照組復發者為8例。結論 飲食護理可明顯降低泌尿系結石的復發率，值得臨床應用。

關鍵詞：飲食護理；泌尿系結石；臨床研究

泌尿外科疾病中尿路結石是發病率較高的疾病之一，作為世界上結石三大高發區之一的我國，據流行病學調查，我國尿路結石的發病率約為 120 /10 萬～6020 /10 萬[1]。近些年結石的發病趨勢呈明顯增長趨勢[2]。尿路結石的病因其復雜，與社會生活條件、自然環境、全身性代謝紊亂、飲食習慣及泌尿系統本身的疾患等密不可分[3]。隨著社會的不斷前進，人們的生活水平有個很大提高，生活習慣也隨之發生變化，飲食結構逐漸成為尿路結石形成與復發的重要的因素[4] 尿路結石的復發既嚴重影響患者的生命質量，又給患者帶來大量的經濟負擔，依然成為泌尿外科醫護人員密切關注的問題之一[5]。適當調整飲食能降低尿路結石形成的危險性[6]。為了減少尿路結石的復發，制定特殊飲食將成為降低尿路結石的復發率的新手段。現報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科結石手術患者，其中男79例，年齡 25～56 歲，平均（40.13±4.96）歲，病史 4～11 年；平均病史（4.51±1.64）年。女 41 例，年齡 27～54歲，平均（43.46±4.40）歲，病史 5～10年；平均病史（5.41±2.24）年。文化程度均為初中以上學歷。120 例患者在進行醫療護理前，均未出現復發癥。采用隨機分組法分為觀察組和對照組，兩組各60例。兩組性別、年齡、病程、文化程度經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組，在護理過程中給予科學、合理的飲食指導；對照組，采用一般的護理即可。6個月后隨訪。具體方法如下。

1.2.1觀察組方法 觀察組在一般護理前提下，給予科學、合理的飲食指導：①保證每日飲水量，飲水應不少于3000ml/d，除白天大量飲水外，在清晨、夜間、及排尿后也要適當補充飲水量。②制定合理飲食習慣，做到定點、定時就餐，避免暴飲暴食，更不能無規律飲食。合理搭配飲食，注意營養搭配，制定科學的飲食計劃，對動物蛋白的攝入進行控制，如，雞肉、豬肉、牛肉、羊肉等。限制高草酸食物的攝入，如菠菜、豆類、濃茶、可可、西紅柿等。限制高鈣的食物，如含鈣多的堅果、牛奶、巧克力、奶制品等。少食脂肪和糖，食鹽攝入<5g/d。在患者三餐的食物中，多加入一些含纖維素豐富的食物，類似于白菜之類的蔬菜，要增加水果的食用量[7] 避免酸辣、油炸、油膩等食物，禁止豆制品的攝入，以含鈣量小、清淡的食物為主。

1.2.2對照組方法 對照組緊緊采用一般護理，即自我恢復與醫院護理共同進行，醫院只進行常規的身體檢查，必要時對突發狀況進行處理，囑患者多飲水，飲水量>2500ml/d，并不做飲食方面的指導，患者根據自己的飲食習慣及飲食結構自我恢復。

1.3統計學處理 運用統計軟件SPSS19.0進行統計，計數資料用χ2檢驗，設定 P <0.05為具有顯著性差異，P<0.01具有高度顯著性差異。

2 結果

見表1。

表1表明對照組復發率13.33高于觀察組1.67%，χ2=4.32，P<0.05，有統計學意義。

3討論

3.1尿路結石形成的原因

3.1.1體內草酸積累過多，這是尿路結石形成的主因之一，草酸含量較高的食物包括：如可可、茶葉、土豆、葡萄、豆類、桔子、菠菜等。

3.1.2嘌呤類代謝異常，尿酸是嘌呤代謝的最終產物，而且尿酸又可以導致尿液中草酸鹽的沉積，如果嘌呤代謝異常，最終會形成尿路結石。豆角、動物內臟、花生、菠菜、海鮮等食品，全都富含嘌呤成分。

3.1.3脂肪類攝取過量，體內脂肪含量過高，造成腸道內可吸收的鈣含量減少，如果飲水量少或者排汗過多，就可以導致尿路結石出現。

3.1.4攝取糖過多，可以加速鈣的大量吸收，增加草酸鈣的形成，從而導致尿路結石的發生。

3.2 本次研究的意義 通過本次探討研究，我們可以看出構成泌尿系結石發病原因的一個重要因素既是飲食結構的不合理，并且直接導致泌尿系結石的形成、出現以及復發[8]。科學合理的膳食，制定確切的飲食方案，可以大大預防尿路結石的發生以及降低尿路結石的復發。尿石癥的發生總的來說與高蛋白飲食以及尿中的尿鈣、尿草酸、尿酸的含量和PH值密切相關[9]。因此在尿路結石的護理應從以下幾方面展開。

3.2.1飲水 大量飲水可以使尿液得到稀釋，同時可以促進尿液的排除，使得各種晶體及鹽類排除體外，防止結石的形成[10，11]。張莉等[12]采用問卷調查方式對泌尿系結石患者進行飲食習慣及營養狀況的調查研究， 認為飲水2000～ 2500ml/d可以有效減少結石的復發。目前公認的是飲水量在3000ml/d左右。通常飲水量按照按勞動強度、氣溫、出汗情況等而定，還可根據尿液顏色調整飲水量，避免深黃色尿液，保持尿液顏色清亮為宜。

3.2.2調整鈣的攝入 高鈣飲食與預防泌尿系結石理論上似乎矛盾，但是高鈣飲食可以有效降低尿液草酸的排泄，使尿液中草酸/鈣的比值明顯下降。若攝入含鈣量高的食物，鈣便和腸腔中的草酸結合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外 ，從而避免尿路結石的形成 ，研究發現，高鈣飲食可以降低泌尿系結石的發生率，而補充鈣制劑會使泌尿系結石的發生率升高，因此要選用正確的方法，提倡高鈣飲食，而不是補充鈣劑來預防泌尿系結石。但高鈣也有限度，不是越高越好，如果草酸不足以結合，則會導致高尿鈣。

3.2.3避免高動物蛋白攝取 攝入過多動物蛋白會增加尿酸、尿鈣、尿草酸，并且可使尿PH下降，加重尿酸沉淀而出現結石。提倡多吃牛奶盒乳制品，奶的營養齊全，又可以促進鈣的吸收，但磷酸鹽結石者，要限制牛奶的攝入。劉立宇等[13]對710例泌尿系結石患者進行成分分析及飲食指導， 得出結論，動物蛋白不超過100g/d， 能減少尿酸結石的復發。

3.2.4其他的飲食控制 如減少糖的攝入，糖可以促進腸道對鈣的吸收，相應的增加草酸的吸收，因此日常生活中盡量少吃白糖、紅糖、葡萄糖等精致糖以及蜜餞、糖果糕點、甜飲料、冰淇淋等甜食。減少維生素C的攝入，因為維生素C的代謝產物為草酸鹽。減少食鹽的攝入，控制在<5g/d為宜。

3.2.5 加強飲食護理的宣教工作 泌尿系結石患者普遍缺乏對疾病的重視，加之長久形成的飲食習慣，不便改正，以及自控能能力的參差不齊，都可能導致飲食護理工作受阻，因此，要加強宣教工作，讓患者認識到疾病的嚴重性，以及飲食護理的重要性，了解飲食護理對該病預防、治療、防止復發的意義，鼓勵患者形成良好的飲食習慣。定期隨訪，出現問題，解決問題，幫助患者制定合理、科學的飲食方案。

綜上所述，飲食護理在泌尿系結石的術后護理中意義重大，可明顯改善復發的情況，提高患者的生活質量，對緩解患者的病痛，減小家庭壓力起到積極作用，值得推廣。

參考文獻：

[1] 米華，鄧耀良.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：715-716.

[2] 宋永林.上尿路草酸鈣結石病因診斷方法的建立.昆明醫科大學碩士學位論文，2012，5.

[3]李會利，范惠.泌尿系結石復發的家庭預防護理[J].基層醫學論壇，2010，14（5）：669.

[4]莫薇.護理中飲食習慣指導對預防泌尿系結石復發的作用[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（5）：123.編輯/許言