骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理

摘要：目的 探討循證護理模式在骨科手術后預防下肢深靜脈血栓（DVT）形成中作用。方法 選取218例骨科手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各109例，對照組采取骨科術后常規護理，察組實施循證護理模式，觀察兩組患者血液流變學指標及DVT發生率。結果 觀察組全血粘度（8.41±1.20）mPsos、紅細胞壓積（38.01±2.11）、纖維蛋白原（3.64±0.35）指標均低于對照組；切口感染、墜積性肺炎、DVT形成發生率（0.92%、11.93%、5.5%）均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 循證護理可有效改善骨科術后患者的血液流變學指標，預防DVT的發生率。

關鍵詞：骨科術后；下肢深靜脈血栓；循證護理；血液流變學

下肢深靜脈血栓（DVT）是血液因某些因素的作用，在下肢深靜脈腔內發生非正常性凝結，堵塞深靜脈管腔，使靜脈回流障礙。血栓脫落后，進入血液循環，如果脫落的血栓較大，栓子堵塞肺血管，導致肺動脈栓塞，可導致患者死亡[1]。骨科下肢大型手術是導致DVT形成的高危因素之一。本院于2012年對骨科手術后患者實施循證護理模式，取得了滿意的效果。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年12月，在我院骨科進行大手術治療的218例患者作為研究對象，依據術后護理模式不同，將218例患者分為觀察組和對照組各109例。對照組：男78例，女31例；年齡（34～68）歲，平均年齡（48.1±2.69）歲；手術類型人工髖關節置換術53例，髖部周圍手術30例，人工膝關節置換術26例。觀察組：男66例，女43例；年齡35～67歲，平均年齡（46.4±2.53）歲；手術類型人工髖關節置換術42例，髖部周圍手術28例，人工膝關節置換術39例。兩組患者年齡、性別、手術類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采取骨科術后常規護理，觀察組患者運用循證護理模式，具體護理措施如下：

1.2.1查找骨科下肢深靜脈形成的原因 發揮科室護理人員集體的智慧，通過查閱大量文獻資料，并結合臨床實際經驗，總結骨科術后DVT發生的原因，包括心理因素、臥床時間過長、體位因素、飲食、吸煙、高血糖及心血管疾病等，并有目的地進行護理干預。

1.2.2心理干預 術前簡單告知手術的目的、方法、過程及預后，讓患者保持合適的心理預期，并指導患者進行術中、術后配合鍛煉；對患者進行積極的心理干預，克服患者緊張、恐懼、焦慮心理，讓患者保持最好的心理狀態接受手術。

1.2.3體位指導 術后協助患者取合適的體位，依據手術類型不同，保持患肢與功能位，適當抬高患肢，促進患者血液回流；術后由于臥床時間較長，應每1～2 h幫助患者更換一次體位，防止壓迫血液循環及發生褥瘡。

1.2.4早期康復鍛煉 DVT的發生主要是下肢循環瘀滯所致[2]。骨科手術后臥位時間久，在病情允許的情況下，鼓勵患者早期進行康復功能鍛煉。護理人員可幫助患者進行患肢被動鍛煉，通過按摩患者足部及下肢，促進血液循環；鼓勵患者自己運動，開始伸屈足趾、腳掌，隨后可自主伸屈下肢，并交替抬高、放下，以防止下肢深靜脈血栓形成。鍛煉過程中避免過度屈髖屈膝，以免內置物脫出損傷手術效果。

1.2.5飲食指導 骨科手術患者飲食以高鈣、高維生素食物為主，攝入大量的蔬菜水果，增加膳食纖維，保持大便通暢。鼓勵患者戒煙，減少尼古丁對血管的收縮作用。

1.3觀察指標 ①手術前后分別對兩組患者進行血液流變學檢查，對比全血黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原指標。②參照吳在德《外科學》中關于DVT的診斷[3]標準，對疑似DVT患者進行下肢靜脈彩超檢查。

1.4統計學方法 數據處理采用SPSS 15.0統計學軟件，血液流變學指標采用（x±s）表示，計數資料采用百分比表示，檢驗標準：a=0.05。

2結果

2.1兩組手術前后血液流變學指標觀察 觀察組全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原指標均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組骨折患者并發癥比較 采用循證護理模式后，觀察組患者切口感染、墜積性肺炎、DVT形成發生率（0.92%、11.93%、5.5%）均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內異常凝結，堵塞管腔，使下肢靜脈回流障礙。手術、嚴重創傷、長期臥床、腫瘤等都可導致DVT形成。骨科下肢手術是DVT的誘因之一，骨科手術患者緊張、焦慮心理加重紅細胞壓積，增加血液黏度；臥床時間過長、懼怕疼痛不愿盡早進行功能性鍛煉，使下肢血液循環被動減慢；術后患者長時間處于某一體位，壓迫下肢靜脈血流，容易引發DVT；飲食不當致使骨科手術患者的血液黏稠度增高，大便不暢、用力排便升高腹壓導致下肢靜脈回流受阻；香煙中的尼古丁刺激血管收縮等，都是DVT的高危因素。另外李軍[4]認為，肥胖、高血糖及心血管疾病，可增加血液黏稠度，阻礙下肢深靜脈血液回流，是DVT發生的的獨立因子。

DVT的形成與血流緩慢、靜脈壁損傷及血液高凝狀態密切相關，下肢深靜脈血栓不僅阻礙靜脈回流，影響骨科手術患者康復，而且較大的血栓脫落后可堵塞肺血管，發生肺栓塞，導致死亡，嚴重威脅患者的生命安全。林紅[5]研究指出，骨折本身及手術過程損傷血管壁、輸注大量的晶體液及膠體液改變了血液黏度、術中出血導致紅細胞減少，改變紅細胞壓積；機體應激反應使纖維蛋白原增加，都可導致血液流速過低，引發術后靜脈血栓的形成。因此，護理干預的重點是促進下肢血液循環。本研究對骨科手術患者采用循證護理，觀察組血液流變學指標明顯改善，切口感染、墜積性肺炎、DVT發生率明顯較低，結果和朱玉琴[6]研究基本一致，再次佐證了循證護理對降低骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的作用和價值。

綜上，對骨科手術患者實施循證護理，可有效改善患者血液流變學指標，促進下肢深靜脈回流，降低DVT的發生，指導臨床護理工作中推廣。

參考文獻：

[1]韓勝斌，陳明清，董堅.下肢深靜脈血栓形成在不同自然病程中的血流動力學觀察：附203例報告[J].中國普通外科雜志，2012，21（4）：451-455.

[2]朱麗華，劉春芬，鐘秀風.循證護理模式在骨科術后下肢深靜脈血栓形成中的預防作用[J].全科護理，2014，12（09）：801-802.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：618.

[4]李軍.膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的高危因素的臨床研究[D].石家莊：河北醫科大學，2009：1.

[5]林紅，鞠桂萍，郝曉梅，等.下肢深靜脈血栓非手術治療的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：53-55.

[6]朱玉琴.創傷骨科患者術后疼痛影響因素評估及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：56-57.

編輯/申磊