骨髓穿刺活檢11例臨床分析

摘要：目的 探討骨髓活檢聯合骨髓涂片在血液病診斷中的應用。方法 對10例血液病患者，采用骨髓抽吸-活檢法一次取材，同時觀察其骨髓涂片瑞氏染色和活檢石蠟包埋切片，HE染色。結果 骨髓活檢對再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤、骨髓轉移性腫瘤中具有較高的診斷符合率，骨髓活檢結合骨髓涂片對急性白血病、慢性粒細胞性白血病中也具有較高的優勢。結論 骨髓穿刺活檢術結合骨髓涂片能有效提高血液病的診斷率，且并發癥少，操作安全，是一種值得廣泛推廣的血液病診斷技術。

關鍵詞：骨髓；穿刺活檢術

骨髓活檢同骨髓穿刺一樣，也是一種了解骨髓象的方法。但活檢比穿刺對骨髓狀態的了解更細致、更全面。對某些疾病，如骨髓纖維化，骨髓穿刺常因\"干抽\"而導致失敗，而骨髓活檢常能成功。

血液病尤其是再生障礙性貧血及骨髓纖維化，由于骨髓涂片通常取材困難，導致診斷困難，通過骨髓活檢均能確診。我院2012年8月～2013年11月共行骨髓活檢結合骨髓涂片11例，對其切片和涂骨的結果分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年8月～2013年10月開展骨髓穿刺活檢11例。其中男5例，女6例，年齡29～80歲，平均53歲。患者血常規檢查發現異常，為進一步治療需明確血液病類型。患者術前行心電圖、凝血功能、血常規等檢查，均無明顯出血傾向等禁忌癥。

1.2儀器設備 一般骨髓穿刺針及環切型骨髓活檢針。

1.3穿刺前準備 所有患者均取髂后上棘，取側臥位。采用骨髓抽吸-活檢法一次取材，同時觀察其骨髓涂片瑞氏染色和活檢石蠟包埋切片，HE染色。

1.4方法 環切針套針頂端有一缺口，即為針螺旋形側刀，裝在針芯上，待穿入骨質后，拔出針芯，再裝上延長器，插入針芯，順時針方向向下旋轉，轉入1～1.5cm后，再以順時針方向向上旋轉而拔出穿刺針。拔出針芯，用探針從套針的末端進入，小心將標本推至潔凈的玻片上，再以10%福爾馬林固定送檢。玻片上的骨髓液作涂片檢查。

2結果

11例患者均1次穿刺成功，取出標本0.8～1.0cm，標本滿意率達100%，11例均明確診斷，其中再生障礙性貧血3例，慢性粒細胞白血病3例，淋巴瘤1例，增生性貧血1例，特發性血小板減少性紫癜1例，原發性血小板增多癥1例，急性髓細胞白血病伴骨髓纖維化1例，組織學診斷率100%。術后無并發癥發生。

3討論

骨髓活檢優點：①保持造血組織的天然結構，便于判斷紅髓和脂肪組織的比例。②較全面了解骨髓增生程度，有核細胞密度及其布局。③可避免血竇血的稀釋。④對骨髓纖維化、毛細胞白血病有確診作用，能提示骨髓增生異常綜合征向急性粒細胞白血病的轉化，對\"干抽\"有鑒別作用。

具體討論如下：①再生障礙性貧血：骨髓活檢因不受骨髓稀釋等的影響，因而更能反應骨髓的真實增生情況，可以觀察至造血細胞的數量和分布，特別是巨核細胞的數量及骨髓基質的變化。②骨髓纖維化：晚期骨髓增生低下或為干抽，骨小梁增生，除巨核細胞外，其他造血細胞減少，但網狀纖維顯著增多，區別于再生障礙性貧血。③慢性粒細胞性白血病：當慢性進入加速期及急變期后，通常伴有骨髓纖維化，骨髓活檢有助于判斷骨髓增生情況及分期，但仍需行PH染色體及BCR/ABL融合基因以確診。

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