腹壁切口子宮內膜異位癥30例臨床分析

摘要：目的 總結手術后輔以藥物治療腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床治療方法。方法 回顧性分析總結手術輔以藥物治療我院2004年1月～2010年12月收治的30例腹壁切口子宮內膜異位癥的療效觀察。結果 30例患者手術后均痊愈，無1例復發者。結論 手術后輔以藥物治療腹壁切口子宮內膜異位癥療效顯著，術后無復發，是一種值得推廣的方法。

關鍵詞：腹壁切口子宮內膜異位癥；手術治療；療效分析

子宮內膜異位癥（內異癥）是育齡期婦女的常見多發病，近年來其發病率呈明顯上升趨勢[1]。發生部位絕大多數位于盆腔內，也可發生在宮頸、會陰和腹部手術切口，與剖宮產手術相關的腹壁切口子宮內膜異位癥是較常見的盆腔外內膜異位癥，但由于臨床上腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床表現，診斷及治療不同于盆腔內膜異位癥，所以對我院2004年1月～2010年12月收治的30例腹壁切口子宮內膜異位癥患者的資料進行回顧性分析總結，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者年齡23～38歲，平均29歲，剖宮產后出現癥狀時間8個月～5年，平均33個月。其中23例有1次剖宮產術史，7例有2次剖宮產術史。所有病例均經手術治療，術后均經病理檢查診斷為子宮內膜異位癥，術后患者輔以藥物治療，術后均進行隨訪。

1.2臨床癥狀及體征 所有病例均在剖宮產術后一段時間后出現不同程度的與月經相關的周期性腹壁切口處疼痛，局部觸及痛性結節或腫塊，月經期明顯增大，月經后逐漸縮小，腫塊觸之質硬，有不同程度的觸痛，與周圍組織邊界不清，活動度差，表淺者可見結節或腫塊表面呈紫藍色，腫塊大多數為單個，但有5例患者腫塊為2個，有1例患者腫塊呈串珠狀。

1.3方法 30例患者術前均未用藥，診斷明確即在月經后直接行手術切除治療，手術范圍在病灶周圍約1 cm處的正常組織內用銳性分離，盡可能徹底切除病灶，病灶深達腹直肌前鞘者切除病灶部位的腹直肌前鞘；若深達腹膜則切除病灶部位腹膜。術后13例患者口服孕三烯酮2.5 mg/次，2次/w，共3個月預防復發。17例患者注射曲普瑞林3.75 mg/次，每28 d注射1次，共3次預防復發。所有病例術后隨訪至少2年，隨訪率100%。

1.4結果 30例患者手術后痊愈，無1例復發者。

2討論

2.1子宮內膜異位癥多發生于25～45歲婦女，腹壁切口子宮內膜異位癥發病率高于會陰部子宮內膜異位癥，典型的子宮內膜異位癥組織中含有子宮內膜上皮，腺體，內膜間質，纖維素及出血等成分。病理檢查見到少量內膜間質細胞即可確診本病[1]。子宮內膜異位癥的發病機制至今尚未明確，目前主要學說有：子宮內膜種植說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生說、誘導學說、遺傳學說、免疫調節學說。目前多數臨床和實驗資料均支持子宮內膜種植學說。內膜種植學說意味著醫源性造成的內異癥，各種宮腔操作均可將子宮內膜移植至切口處，在激素的影響下增生或誘導周圍的筋膜組織化生成腹壁子宮腺肌瘤[2]。但切口內異癥的發病率較低，可能是產婦產后體內雌激素水平急劇下降，使移植的子宮內膜不宜生長[3]。另外腹壁切口子宮內膜異位癥的發生與遺傳特性、生物學說活性、傷口局部環境和全身內分泌水平以及是否規范臨床操作等綜合因素有關[4]。

2.2腹壁切口子宮內膜異位癥臨床診斷并不困難，本文資料中所有病例均有典型的臨床表現：均有剖宮產史，術后一段時間后出現切口處結節或腫塊，腫塊有與月經周期相關的周期性疼痛和觸痛，腫塊經期增大，經后變小，腫塊質地較硬，與周圍組織邊界不清，一般不需輔助檢查即可明確診斷。

2.3腹壁切口內異位癥首選手術切除病灶治療，我們對30例腹壁切口子宮內膜異位癥均采用了手術治療，手術中使用銳性分離病灶周圍約1 cm正常組織徹底切除異位灶，以保證無異位灶殘留，術后輔以孕三烯酮或曲普瑞林治療3個月避免術后復發。本文30例腹壁切口子宮內膜異位癥按上述治療原則治療后隨訪至少2年無1例復發。

2.4腹壁切口子宮內膜異位癥的預防 內異癥發病機制的種植學說意味著醫源性造成的內異癥，因此為防止醫源性內異癥種植，我們在手術中應注意盡量避免多次的宮腔操作，以免有活性的蛻膜組織的間質成分種植到手術切口處；進入宮腔內經腹手術，均應用紗布墊保護好子宮切口周圍術野，以防宮腔內容物溢入腹腔或腹壁切口處；縫合子宮壁時避免縫線穿過子宮內膜層；關腹后應用生理鹽水充分沖洗腹壁切口等，對此病的預防均有一定作用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012-325.

[2]王敏，成麗.特殊部位子宮內膜異位癥的處理[J].中華實用婦科與產科雜志，2009，25（7）：643-645.

[3]朱蘭，郎景和.會陰子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2002，37（2）：80-81.

[4]于飛，湯春輝，等.會陰子宮內膜異位癥18例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004， 20（11）：668-669. 編輯/張燕