35例乳腺癌患者行紫杉醇一周方法化療的護理

摘要：對35例乳腺癌患者行紫杉醇一周方法化療的護理進行總結。用藥前做好心理護理，預防藥物產生副作用，用藥時嚴密觀察有無過敏反應，用藥后對藥物出現不良反應進行積極護理。34例患者完成化療，其中1例病情嚴重不能耐受在第4 w終止化療。

關鍵詞：乳腺癌；紫杉醇；一周方法；護理

紫杉醇是抗微管藥物，它通過抑制癌細胞的有絲分裂和紡錘體形成，進而阻礙其增殖，使快速分裂的癌細胞被限制在有絲分裂階段，使癌細胞的復制受到阻斷而死亡。2012年2月～2014年2月我科已行AC方案序貫紫杉醇一周方案35例，經過積極的用藥護理，34例患者完成了12次的紫杉醇化療，其中1例病情嚴重不能耐受在第4 w終止化療。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組35例，女性，病理均為浸潤性導管癌，其中4例伴有腋下及鎖骨上淋巴結轉移。年齡36～70歲，平均46歲。先予3 w AC（表阿霉素80 mg/m2+環酰胺0.5 mg/m2）方案共4次，序貫予紫杉醇1次/w，劑量80 mg/m2，共12次。本組有1例發生過敏反應；均有不同程度的骨髓抑制和消化道反應，肝功能異常3例；所有患者均有脫發；發生神經毒性1例；發生心臟毒性1例。

2護理

2.1心理護理 本組患者在接受紫杉醇化療前已接受4次AC方案化療，對常見的化療副反應有所了解，心理上也有所準備。但患者還是會出現焦慮情緒，擔心化療次數增多、身體是否能耐受、藥物價格昂貴、效果如何等。針對這些問題我們要耐心講解紫杉醇一周方法與三周方案相比的優缺點，解除患者顧慮。

2.2用藥護理 紫杉醇的過敏反應主要由其制劑中的蓖麻油成分引起，為減少過敏反應，使用紫杉醇前要做好過敏反應的預防及針對過敏性休克的搶救措施，護理對策： ①用藥前詢問患者有無過敏史。②給予紫杉醇前30 min靜滴地塞米松20 mg，鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射，西咪替丁200 mg靜脈推注。③紫杉醇加于生理鹽水或5%葡萄糖液500 mL中，>3 h滴完，需用聚乙烯輸液器。④滴注開始后15 min內滴速控制在10～15滴/min，注意有無過敏反應，一旦出現面紅、瘙癢、心悸、呼吸困難等癥狀，立即停止滴注藥物并做好搶救準備。

2.3用藥后出現不良反應的護理

2.3.1過敏反應 紫杉醇引起的過敏反應多發生在第一次與第二次用藥后最初的10 min內，嚴重者可出現支氣管痙攣、呼吸困難和休克[1]。本組發生1例過敏反應，患者輸注紫杉醇8 min后出現面色潮紅伴手掌瘙癢，立即暫停輸注，靜推地塞米松針10 mg后癥狀逐漸緩解，30 min后在嚴密觀察生命體征及皮膚顏色改變情況下繼續緩慢輸注完余下的藥物。

2.3.2骨髓抑制反應 本組患者均出現不同程度的骨髓抑制，主要表現為不同程度的白細胞、粒細胞、血小板減少。其中發生IV度骨髓抑制2例。護理上注意監測血常規，嚴格執行無菌技術操作，觀察患者有無出血癥狀，避免磕碰，予重組人粒細胞刺激因子升白細胞及重組人白介素-11升血小板治療。本組患者均采用一周方法，有2例患者全程無使用重組人粒細胞刺激因子，所有患者均無使用白介素-11。

2.3.3消化道反應 本組均出現胃腸道反應，主要表現為不同程度的惡心、嘔吐、食欲下降等。為預防消化道反應，化療前給予止吐藥，囑患者少量多餐，注意口腔衛生。

2.3.4肝腎功能損害 本組有3例發生肝功能損害，化療期及化療間歇期均遵醫囑靜脈輸注護肝藥物。本組患者未發生腎功能損害。

2.3.5脫發 本組患者均有不同程度脫發，向患者說明脫發是暫時現象，一般停藥后3個月頭發會重新長齊。

2.3.6神經毒性反應 本組中有1例出現四肢發麻、全身肌肉及四肢關節酸痛。囑患者臥床休息，注意保暖，四肢避免接觸冰冷物品，遵醫囑使用維生素B1和非甾體類止痛藥物后癥狀緩解。

2.3.7心臟毒性反應 本組有1例在紫杉醇化療7次后出現心電圖異常，患者主訴無胸悶心悸等不適，對癥處理后心臟毒性反應未加重。

3討論

紫杉醇對于各類的乳腺癌， 特別是對蒽環類藥物不敏感的三陰性乳腺癌也有一定療效[2]。乳腺癌患者通常給予三周紫杉醇方案，現在認為一周方法能達到更好的效果[3]。因紫杉醇副作用較多，有些甚至威脅生命，故臨床使用中需嚴密觀察，及時給予必要的治療及護理。防范紫杉醇的副反應，應嚴格執行各預處理程序，按照要求配制和輸注；在用藥過程中加強觀察和及時處理，防止過敏性休克等致死性副反應發生；用藥結束后對發生的副反應積極采取行之有效的措施。

參考文獻：

[1]江澤飛，宋三泰，紫杉醇乳腺癌化療臨床應用的新進展[J].中國癌癥雜志，2003，13（4）：128-192.

[2]Huober J， Fasching PA，et al.Neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and everolimus in breast cancer patients with non-responsive tumours to epirubicin/cyclophosphamide （EC）±bevacizumab -Results of the randomised GeparQuinto study（GBG 44）[J].Eur J Cancer，2013.

[3]McCormack M， Kadalayil L，et al. A phase II study of weekly neoadjuvant chemotherapy followed by radical chemoradiation for locally advanced cervical cancer[J].Br J Cancer，2013：21.編輯/張燕