全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中臨床效果評價

摘要：目的 對比全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼糜趮D科腹腔鏡手術中的效果。方法 回顧性總結我院收治的婦科腹腔鏡手術相關病例資料共計180例。結果 兩組患者麻醉前各項指標對比，均無統(tǒng)計學差異，P>0.05；插管時對照組各項指標分別與觀察組對比，均存在統(tǒng)計學差異。結論 傳統(tǒng)麻醉法硬膜外麻醉雖有一定程度牽扯痛，血流動力學指標穩(wěn)定，全麻雖會出現(xiàn)插管、拔管血流動力學波a動，但也在正常范圍內(nèi)。

關鍵詞：婦科疾病；腹腔鏡手術；硬膜外麻醉

在腹腔鏡手術過程中對麻醉方式的選擇還存在較大的爭議，最理想的麻醉效果是能夠避免手術過程中出現(xiàn)應激性反應，手術后對患者的各項生理機能影響最小化[1]，因此，在婦科腹腔鏡手術中探討適當?shù)穆樽矸椒ň哂兄匾囊饬x。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2010年2月～2014年3月在我院進行婦科腹腔鏡手術的患者共計180例，年齡25～60歲，患者合并癥情況：有20例同時合并高血壓，有20例同時合并糖尿病。根據(jù)患者手術類型不同進行分類：有70例行卵巢囊腫切除術，有30例行全子宮切除手術，有25例行子宮肌瘤剔除手術，有18例行卵巢畸胎瘤切除手術，有30例行宮外孕手術，另有7例患者行卵巢囊腫切除手術。160例資料根據(jù)麻醉方法不同進行隨機分組：單純?nèi)槭中g者80例設為對照組，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉手術者80例設為觀察組，兩組患者一般資料（平均年齡和疾病類型等）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者在手術前常規(guī)給予阿托品（使用劑量為0.5mg）和苯巴比妥鈉（使用劑量為0.1g）肌肉注射，另外以靜脈點滴方式給予患者咪唑安定（根據(jù)患者體重使用劑量為0.1mg/kg）+瑞芬太尼（根據(jù)患者體重使用劑量為0.5μg/kg）+維庫溴銨（根據(jù)患者體重使用劑量為0.5mg/kg）+丙泊酚（根據(jù)患者體重使用劑量為0.15mg/kg），麻醉生效后進行氣管插管，同時調(diào)節(jié)呼吸機相關參數(shù)控制呼吸，在手術過程中根據(jù)患者應激性反應狀態(tài)和血氣變化進行調(diào)整。觀察組患者在T11～12位置進行穿刺，用16號穿刺針穿刺時，當感覺有落空感時向管內(nèi)注入利多卡因（劑量為3ml），患者確定不存在全脊麻醉表現(xiàn)時，將麻醉平面定在T6以下，給予濃度分數(shù)為0.9%的羅哌卡因劑量為7ml（也可根據(jù)手術過程中患者的應激性表現(xiàn)進行追加劑量）。同時給予患者3mg劑量的氟芬合劑和3mg的咪達唑侖進行靜脈誘導麻醉，并根據(jù)患者手術情況進行相應的劑量調(diào)整。

1.3統(tǒng)計指標 分別記錄麻醉前、插管時和拔管時患者的收縮壓（SBP）、心率變化（HR）和舒張壓（DBP）情況。

1.4統(tǒng)計學方法 選擇spss20.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。

2結果

兩組患者在手術前的各項數(shù)據(jù)指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），插管時兩組患者在SBP、DBP數(shù)據(jù)指標方面存在顯著性差異（P<0.05），t統(tǒng)計量值分別為8.22，15.30，5.77和4.86，見表1。

3討論

腹腔鏡指導下的手術具有可操作性強、手術創(chuàng)傷小和術后并發(fā)癥少等特點，但該類手術仍存在較多的不良反應，例如腹腔鏡手術需要建立二氧化碳氣腹，這很可能會導致高碳酸血癥不良反應，對患者自身的血流動力學指數(shù)產(chǎn)生較大的影響，而抑制這種不良反應的方法就是選擇恰當?shù)穆樽矸绞剑瑢?shù)學者認為[2]：在腹腔鏡手術過程中建立氣腹會使腹內(nèi)壓獲得不同程度的增大，對周圍的組織和器官造成較大的壓力，增加局部血管阻力，進而引起心臟排血量的降低和中心靜脈壓的增大，相關數(shù)據(jù)研究結果[3]也顯示了當患者心功能不全時腹內(nèi)壓的異常增高會顯著性增大血管阻力，此時由于會刺激機體的代償機能，增加患者交感神經(jīng)的興奮性，心肌耗氧量的顯著性增大會使血壓和靜脈壓等血流動性指標發(fā)生顯著性改變。

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示：對照組患者在麻醉后插管和拔管的過程中，收縮壓和舒張壓都會出現(xiàn)顯著性波動，與觀察組患者同期數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），筆者分析出現(xiàn)這種數(shù)據(jù)變化的原因與麻醉方法、氣腹的建立方法和患者的心理因素直接相關，插管時患者的心情緊張會直接導致血壓和心率的明顯加快，而拔管時由于呼吸機和通氣功能的逐步撤離，殘留的麻醉藥物可能使通氣量不足，二氧化碳排除障礙，在這種情況下就容易出現(xiàn)高碳酸血癥不良反應，進而影響患者的收縮壓和舒張壓數(shù)值。

參考文獻：

[1]靜廣建，王耀岐，王穎，等.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（47）：40-42.

[2]陳延周，王斌.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術不同麻醉方式的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（11）：1099-1100.

[3]張文文，葉保國，韓春瑩，等.兩種控制通氣模式對老年患者喉罩麻醉下行腹腔鏡手術時呼吸功能的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（2）：387-388.編輯/申磊