靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血療效評價及護理

摘要：目的 通過實踐研究來判斷靜脈滴注丙種球蛋白（intra venous immune globulin，IVIG）的治療方法在治療新生兒ABO溶血過程中的療效，同時，研究分析護理工作應該如何展開。方法 將2012年1月～2013年12月在該院住院治療的98例ABO溶血新生兒隨機分為對照組和IVIG治療組，比較兩組間治療前后的血清總膽紅素水平及黃疸消退時間。結果 對患兒進行治療后的72h后，IVIG治療組血清總膽紅素（105.11±46.56）μmol/L、黃疸消退時間（5.16±2.22）d，對照組為（142.23±47.47）μmol/L、（9.02±2.14）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 IVIG可有效阻斷ABO溶血過程，迅速降低血清膽紅素水平，縮短黃疸消退時間。護理ABO溶血患兒時應做好健康教育，密切觀察病情變化，預防膽紅素腦病的發生。

關鍵詞：ABO溶血；新生兒；黃疸；丙種球蛋白；靜脈滴注

新生兒溶血癥（hemolytic diseaseofthe newborn，HDN）是由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病，常發生于胎兒期和新生兒期，是造成早期新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一，如不及時治療，可引起膽紅素腦病，導致新生兒死亡或智力遲緩、手足徐動癥及失聽等后遺癥。因此，把握對病理性黃疸的有效治療，是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關鍵，一般治療方案有藥物治療、光療、換血療法等。20世紀90年代Robo和Erga先后報道應用靜脈丙種球蛋白（Intravenousgammaglobu.1in，IVIG）治療ABO溶血。近年，國內也有多篇相關報道[1-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月，本院確診為新生兒ABO溶血患兒98例，均為足月新生兒。隨機分為IVIG治療組50例，對照組48例。兩組性別、胎齡、體質量、黃疸出現時間及入院時血紅蛋白、紅細胞水平等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后對照組采用常規治療，包括藍光照射、支持療法、酶誘導劑；治療組在常規治療的基礎上加用丙種球蛋白1g/（kg·d），靜脈滴注，連用1～2d。全部患兒入院后均立即采靜脈血檢查血清總膽紅素、血紅蛋白、紅細胞水平，治療結束后復查上述指標，并統計黃疸消退時間。治療期間密切觀察黃疸進展和臨床癥狀，一旦符合換血指征立即予以換血治療。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，組間的數據比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平比較 治療前兩組患兒血清總膽紅素水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后IVIG治療組患兒血清總膽紅素水平較對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療前后黃疸消退時間比較 治療前兩組患兒黃疸出現時間差異無統計學意義（P>0.05），治療后IVIG治療組較對照組黃疸消退時間顯著縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 護理

3.1健康教育 家長對新生兒溶血性疾病的知識缺乏，護士應耐心講解該病病因、性質、護理及預后，消除家長的焦慮情緒，使其積極配合治療，及早使用IVIG。丙種球蛋白是從大量供體血漿中分離出的人血免疫球蛋白，具有免疫抑制及免疫增強雙作用。其抑制作用可防治新生兒ABO溶血，但對已破壞的紅細胞無效，無清除膽紅素能力，因此，其使用宜早不宜遲。IVIG是治療新生兒ABO溶血有效、簡便的方案。

3.2病情觀察 觀察皮膚、黏膜、鞏膜、大小便色澤變化，監測血清膽紅素水平，做好光療護理，密切注意神經系統的表現，若出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，應及時通知醫生，積極治療，預防膽紅素腦病的發生。

4 討論

ABO溶血病是由于母嬰血型不和，母體產生相應的IgG血型抗體經過胎盤進入胎兒血循環與其紅細胞上的相應抗原結合，使紅細胞在單核巨噬細胞系統內被破壞，引起胎兒血管外溶血，導致新生兒高膽紅素血癥、溶血性貧血等。母體產生的抗胎兒紅細胞抗原的免疫抗體IgG經過胎盤進入胎兒體內，胎兒發生溶血所形成的膽紅素被母體肝臟代謝。因新生兒膽紅素代謝功能不足，往往很快出現高膽紅素血癥，其主要危害在于神經毒性，可致膽紅素腦病。快速有效地阻斷患兒溶血反應，降低血膽紅素水平（主要為未結合膽紅素）是治療ABO溶血病、防止膽紅素腦病的關鍵。

胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原可刺激母體產生相應的IgG血型抗體，當這種抗體進入胎兒血循環與其紅細胞上相應抗原結合，引起血管外溶血，這一作用要依賴網狀內皮系統含免疫球蛋白活性片段受體（Fc受體）的巨噬細胞介導。IVIG是從大量供體血漿中分離出的人血免疫球蛋白，含有90%以上完整的IgG及IgG亞型，具有免疫增強和抑制雙重作用，在新生兒溶血病中發揮免疫抑制作用。大量IVIG進入患兒體內，可與患兒的單核巨噬細胞Fc受體結合起封閉作用，從而阻止胎兒紅細胞被破壞。本研究顯示，IVIG治療組在治療前膽紅素水平比較高的條件下，治療后膽紅素水平和黃疸消退時間均比常規治療組明顯降低（P<0.01），提示大劑量應用IVIG確實可以抑制溶血，防止膽紅素腦病及嚴重貧血等。另外，IVIG治療新生兒溶血病的用藥時間應在明確診斷后立即使用，這樣可以早期減輕溶血，降低膽紅素水平。新生兒應用IVIG治療副作用不多見，多數患兒均可耐受，心率、血壓無明顯變化，偶有呼吸稍促、發熱、煩躁和面色潮紅等。本研究結果提示，對于母嬰ABO血型不合的新生兒，在明確診斷ABO溶血病后，應盡早使用丙種球蛋白治療以阻斷溶血，控制病情，減少換血和改善預后。

新生兒ABO溶血是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病。本研究對50例新生兒ABO溶血應用IVIG治療，結果顯示可明顯降低血清膽紅素水平，縮短黃疸消退時間，有效阻斷早期溶血過程，從而減少膽紅素腦病的發生。但治療時應注意，由于IVIG對已破壞的紅細胞無效，無清除膽紅素的能力，因此宜早期應用，同時結合光療、清蛋白等綜合治療。在護理工作中，護士應積極、主動地對家屬實施健康教育，盡早靜脈滴注丙種球蛋白，同時密切觀察病情變化，預防膽紅素腦病的發生。

5 結束語

綜述，針對新生兒溶血癥，要及時就診，針對新生兒所患上的新生兒溶血癥的特征展開治療，合理的使用治療方法，積極采用靜脈滴注丙種球蛋白的方法展開治療和護理，盡量提升治療的效果[4-5]。

參考文獻：

[1]辛玉湖，馬丹麗.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血26例[J].陜西醫學雜志，2012，07：87.

[2]肖少寒，曹曦文，余文華.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病合并G6PD缺乏癥的臨床觀察[J].廣東醫學院學報，2011，02：155-156.

[3]王梅，孫志翠.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病療效觀察[J].醫學理論與實踐，2012，03：320.

[4]馬曉紅.靜脈滴注丙種球蛋白治療ABO溶血病42例療效觀察[J].華夏醫學，2010，05：546-547.

[5]廖景文.單劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，13：138-140.編輯/王敏