PCT和hs—CRP在新生兒敗血癥診斷中的應用價值

摘要：目的 探討血清降鈣素原（PCT）和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）檢測在新生兒敗血癥診斷中臨床應用價值。方法 選擇符合新生兒敗血癥診斷標準的患兒60例（實驗組），同期非敗血癥患兒30例（對照組），分別采用電化學發光法和散射比濁法測定兩組患兒血清PCT 、hs-CRP含量，在未用抗生素前送檢血培養。結果 敗血癥組治療前PCT、hs-CRP水平均明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05），PCT、hs-CRP診斷指數為91.7%、78.3%。結論 檢測PCT可為早期診斷新生兒敗血癥提供快速、準確的指標，為臨床提供診斷依據。

關鍵詞：降鈣素原 ；超敏C-反應蛋白；新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素并發生全身炎性反應綜合癥。由于早期臨床癥狀不典型沒能及時治療，是導致新生兒死亡的重要原因之一。因此，對新生兒敗血癥進行早期診斷尤顯關鍵。近年來研究發現PCT、hs-CRP與感染息息相關，尤其是在嚴重的細菌感染時PCT、hs-CRP會明顯升高。本實驗對新生兒敗血癥患兒進行PCT、hs-CRP檢測，并探討其檢測在臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 敗血癥組選自2011年1月～2013年2月在本院新生兒科收住的60例敗血癥患兒，以血培養作為診斷\"金標準\"，其敗血癥診斷還參照了《新生兒敗血癥診斷標準修訂方案》的診斷標準[1]，其中男39例，女21例，對照組選自本院同期出生的無感染正常的新生兒30例，其中男16例，女14例。

1.2 方法 患兒入院后在沒有使用抗生素之前抽靜脈血送檢血培養及分離血清測定降鈣素原、超敏C-反應蛋白。

血培養采用3D公司BACT-FX儀，培養瓶采用兒童專用的樹脂瓶，細菌鑒定采用法國梅里埃的ATB鑒定儀；PCT使用美國羅氏免疫分析儀采用電化學發光法定量測定，試劑由廣東德宏醫療有限公司提供，嚴格按照說明書操作，其結果分為PCT≤0.5ng/ml，0.5ng/ml～2.0ng/ml，2.0ng/ml～10ng/ml ，>10ng/ml四個等級，以PCT>0.5ng/ml為陽性；Hs-CRP使用日本西門子公司提供的BN II 蛋白分析儀采用散射比濁法檢測，試劑由西門子醫學診斷產品有限公司提供的配套產品，嚴格按照說明書操作，其結果分為hs-CRP≤3ng/ml， >3ng/ml兩個等級，以hs-CRP>3ng/ml為陽性。

1.3 統計學方法 用SPSS13.0軟件包，數據采用（x±s）表示。敗血癥組治療前后采用配對t檢驗，治療前與對照組采用兩個獨立樣本檢驗，結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1敗血癥組治療前后及對照組PCT、hs-CRP的比較 敗血癥組治療前PCT、hs-CRP明顯高于治療1w后和對照組，PCT治療前與治療后比較（t=4.70 P<0.05）； hs-CRP治療前與治療后比較（t=10.31 P<0.05），PCT治療前與對照組比較（t=2.78 P<0.05），hs-CRP治療前與對照組比較（t=9.12 P<0.05），數據結果表明PCT， hs-CRP治療前與治療后、對照組比較有顯著差異，見表1。

注：▼治療前與治療后比較，P<0.05； ▲治療前與對照組比較，P<0.05

1.2以血培養為\"金標準\"來計算PCT、hs-CRP的真實性指標 PCT、hs-CRP靈敏度、特異度、診斷指數檢測結果以PCT0.5>ng/ml為陽性，hs-CRP>3ng/ml為陽性，見表2。

3 討論

血培養是是診斷新生兒敗血癥的金標準，但它受到多種外界因素的干擾使血液被污染，從而影響結果，同時血培養結果需要5～7d才能回報且陽性率不高，不能及時為臨床提供診斷依據，導致病情延誤或加重、抗生素運用不當等諸多問題。所以血培養很難作為新生兒敗血癥診斷的早期指標[2]。因此臨床需要快速、靈敏、準確的指標幫助早期診斷。

CRP是一個被公認的急性時相反映蛋白，作為一個極其靈敏的急性時相反應指標，不受抗炎或免疫抑制劑的影響[3]，hs-CRP是采用超敏感檢測技術，能準確檢測低濃度的CRP，在本實驗中新生兒敗血癥組hs-CRP的靈敏度、特異度、診斷指數依次為88.3% 、90% 、78.3%，提高了檢測的準確度及靈敏度，是區分低水平炎癥反應的靈敏指標。生理情況下CRP由肝細胞合成，正常人血清中的濃度含量很低，表1中對照組hs-CRP（1.86±0.32） ng/ml），符合生理情況，但CRP在受到外科手術、感染、炎癥、心肌梗死、創傷、腫瘤浸潤等因素時升高，提示體內有炎癥，部分器官、組織受到損傷時2h升高，24～48h達到高峰。CRP的升高早于白細胞、體溫、血沉的改變，一但炎癥被控制CRP在1w內恢復至正常水平，表1中hs-CRP治療前（32.73±30.41）ng/ml）與治療1w后（2.02±1.93ng/ml）比較差異有統計學意義（P<0.05），治療前（32.73±30.41ng/ml）與對照組（1.86±0.32 ng/ml）比較差異有統計學意義（P<0.05），所以動態檢測hs-CRP可以為臨床治療提供依據并評價其療效[4]。hs-CRP作為一個敏銳反應炎性的非特異指標，檢測便捷，快速回報結果，可及時有針對性的指導臨床用藥，很多的研究肯定了hs-CRP在實踐中的價值并被廣泛的應用到臨床中。

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是一種炎性介質。生理情況下由神經內分泌細胞（包括甲狀腺、肺、胰腺組織的C細胞）表達，在體內外均具有良好的穩定性不被降解，也不會釋放到血液中去，故在健康人體內含量很低（<0.1ng/ml）[5]；但是在病原體侵入和其它炎性細胞因子刺激下，在2～6h內會迅速升高，6～12h就會達到PCT值的高峰，且持續時間較長。本實驗中有3例診斷為敗血癥患兒，但是檢測PCT<0.5 ng/ml，可能是因為采血時間早還未達到其升高的檢測濃度；也可能是局部感染，此時并不導致PCT循環增加。在刺激下，PCT主要由甲狀腺以外的組織產生，使血液中濃度升高，其升高幅度與感染程度、感染類型、感染范圍以及是否伴隨其它炎癥反應等有一定的關系，動態檢測可以很好的評估療效[6]。本實驗表2中PCT靈敏度、特異度、診斷指數依次為95%、96.7%、91.7%。大量的研究報道PCT在全身感染中是一個特異性很強的指標。近年來PCT逐步成為鑒別嚴重細菌感染的新型標志物，有研究報道，PCT、hs-CRP在全身感染患者中均會升高，本研究中從表1可以看出治療前（11.85±9.31ng/ml）明顯高于治療后（0.47±0.45ng/ml），且比較差異有統計學意義（P<0.05），PCT在經過相關抗生素治療后會明顯下降，治療前與對照組比較差異有統計學學意義（P<0.05）。但在局部發生感染時hs-CRP會升高的很明顯，而PCT一般不會升高或者升高的不明顯，所以說沒有發生全身感染時hs-CRP可能是一個較好的檢測指標；可一旦發生全身感染（如新生兒敗血癥）時PCT、hs-CRP檢測可能是一個理想檢測指標，由表二中可以看出PCT的診斷指數大于hs-CRP的診斷指數，PCT是一個比hs-CRP更優越的診斷指標。

綜上所述，hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中是一個靈敏度、特異度、診斷指數較強的輔助指標，可尚不能夠單獨應用于臨床中確診或排除是否為新生兒敗血癥感染；而PCT是一個較理想的診斷新生兒敗血癥的敏感指標，在診療中動態監測PCT有助于對新生兒敗血癥進行協助診斷、判別診斷療效并且提示預后，在臨床應用中有非常重要的價值。

參考文獻：

[1]吳仁孝.新生兒敗血癥診斷標準修訂方案[J].中華兒科雜志，1998，26，163.

[2]周小堅、陳鮮威、陸中權.C反應蛋白檢測對指導新生兒細菌感染抗生素治療療程的意義[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（8）：763-764 .

[3]秦麗、黃琦薇.前降鈣素檢測在新生兒敗血癥中的臨床應用 [J].實用兒科雜志，2010，19（6）：470-471.

[4]徐 昱、朱宏斌.早產兒血清降鈣素原水平的變化及臨床意義初探[J].中國病案，2010，11（3）：27-28.

[5]莊曉欖，何 麗，朱 艷，等.新生兒敗血癥C反應蛋白檢測與評價[J].臨床兒科雜志，2008，26（2）：136-138.

[6]陳大慶.新生兒敗血癥輔助檢查評價[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（2）：102-105.

編輯/王海靜