門診醫患對話中的言語打斷現象分析與研究

【摘 要】本文從醫患交際的會話分析研究內容與角度入手，引出醫患對話尤其是門診對話中的打斷現象：言語打斷。此外以從湖南長沙婦幼保健院搜集到的真實的漢語門診醫患會話語料為基礎，以會話分析結構理論為指導框架，對門診醫患對話進行分析與研究。通過對打斷類型（主分為合作型與非合作型）與語用功能進行分析，試圖揭示當前中國門診醫患對話中打斷的規律及其特點并提高醫患交流效率以此改善當前我國醫患關系。

【關鍵詞】醫患交際；言語打斷；話輪轉換；醫患關系

1.醫患交際的會話分析研究

醫患交際是一種涉及醫術、道德、文化等多種因素的社會現象。其作用和意義不僅在于通過言談應對進行溝通，更重要的是能夠發現病情和尋求治療方案，達到解除病情和治療服務的最終目的（于國棟，2009）。社會學視角下醫患交際的研究文獻可以劃分為過程研究和微觀研究（Heritage， 2006）。在話輪設計中最重要的話輪轉換的規則之一：“一次只允許談話雙方中的一方進行談話”。打斷便是對這一原則的違反之一。在醫患會話中，打斷作為一種特殊形式的言語交際活動呈現出與自然會話“同中有異”的功能。（李，申，2003）

2.分析

結合前者對醫患對話中打斷的研究，筆者根據從湖南長沙婦幼保健院收集到的門診醫患對話的真實語料將醫患對話的類型按照目的的不同進行重整，認為門診醫患會話中的打斷并不都是干擾性的，也就是并不都是阻礙醫患雙方談話交流的繼續。根據打斷者的目的或者言語打斷行為本身具有的語用功能，打斷類型主要可分為合作型和非合作型兩大類。

2.1 合作型打斷

2.1.1 表示認同

醫生和患者在對話過程中的地位和權力呈現明顯的不對稱性，由于專業知識掌握程度不同，醫生多處于交際過程的主導地位（于國棟，2008）。由于醫生的職業特點與要求在表示認同時，他們多采用打斷的方式。特別是當醫生在問診過程中要求病患自己說明陳述時，一般會直接打斷以表明自己已經獲得暫時所需的核心信息，無需患者繼續引申。例如：

（1）醫生：哪里不舒服？

患者：額，感覺最近左眼老是不舒服，不知道怎么滴，就感覺里面有東西=（我又沒有…）

醫生：=嗯。（（拿出醫用手電筒））睜大眼。

以上是十分典型的在問診過程中醫生對患者陳述的直接打斷來表示認同，這樣的案例屢見不鮮。然而根據在實際的醫患門診對話中收集到的語料筆者發現：除去醫生對患者的打斷之外，患者對醫生的打斷現象也時有發生。以此來表明自己對當前話題的順從或者當前決議的理解或支持來構建自身一個積極配合的良好形象。例如：

（2）醫生：對青霉素過敏不咯？

患者：我不知道啊。（…）

醫生：給做個皮試。得做一下，不然=

患者：=好的，好的（（點頭））

2.1.2 提供幫助

由于普通大眾缺乏醫學背景對許多醫學專業知識不夠了解，因而在實際的門診交際中，醫生會用自身的醫學背景和專業知識通過言語打斷來為患者提供表達陳述上的幫助，以保證交流的順利進行達到互通有效信息的目的。例如：

（3）醫生：哪里不舒服嘞？

患者：這段時間老干咳，感覺感覺胸悶還呼吸接不上，就…就感覺=

醫生：（（醫生低頭填寫病例））=氣短吧

患者：嗯嗯，對就是氣短，不夠用。胸悶氣短。

2.1.3 進行澄清

因為醫生的職責是在問診過程中對患者進行治療，減輕病痛，治愈疾病，因此對醫生來說查清病人的相關病癥細節信息，了解病史。所以在實際的醫患對話中，在要求病人進行自我陳述時，醫生作為聽話者，當其對說話者（病人）所敘述的內容不是很清楚或者有疑問時，通常會打斷說話者的陳述并請求澄清以達成醫患之間信息的共識。例如：

（4）患者：沒打針，就在家里吃了一個星期，一個星期的藥=

醫生：=吃的什么藥？記得名字么？

在例（4）當中當患者在不經意之中提到吃了一個星期的藥時準備繼續往下到另一個新的話題，被醫生強制性打斷問道：“吃的什么藥？記得名字么”要求患者對此信息進行澄清和進一步的解釋與說明，以尋求更多關于患者曾經所服用過的藥物的詳細信息，從而更好的進行診斷。

2.2 非合作型打斷

2.2.1 轉移話題或間接引導話題

當聽話者與自身利益相違背或者對自己一方沒有價值的話語時，為了避免當前話題便會為了轉移話題或者間接的引導話題而采用打斷的形式來掌控交談內容與重心。例如：

（5）醫生：之前手肘受過外傷？

患者：外傷呀，額，恩以前從單車上摔下來過。那還是小時候，我在放下坡=

醫生：=還有其他地方受傷過的嗎？

在例（5）中患者對醫生提問的回答一個“恩”字就已經足夠，此時醫生已經得到了所需信息，為了避免患者一直陳述醫生用打斷來轉移手肘受傷這一話題，以此提高會診效率減少不必要的時間浪費。

2.2.2 表示不認同

非合作型打斷第二類主要目的或者功能是打斷者用言語打斷來表示自己對被打斷者所說內容的不認同。而在患者描述癥狀或講述病史時，這樣的打斷鮮有發生。但當會診進行到醫生給予患者專業建議并作出裁定時，表示不認同的打斷才有出現。例如：

（6）醫生：（（觀察體溫計））38.6，有點發燒啊：：輸液吧！

患者：啊？沒太大感覺怎么我，我不太想=

醫生：=給你開點吊水，現在去拿藥。

例（6）中，當患者表示不大想打針，覺得自己沒感覺到發燒時，被醫生直接打斷：“給你開點吊水，現在去拿藥。”像這樣醫生對患者在對自己專業診斷的回復時直接做的打斷目的在于樹立自身專業診斷的可靠性及可信賴性以此來維護自己作為權力一方的權威。

3.結論

通過以上一系列分析發現，醫生通過合作型打斷有利于節約會診時間，提高診斷效率。而非合作型打斷，主觀目的不可否認也具有合作型打斷的功效，但是在一定程度上這樣的打斷會不利于患者自身的病情陳述，特別是邊緣信息的陳述。因而從另一個方面來說不利于醫生對患者病情的總體把握。此外還會對患者情緒上造成一定的傷害，無異于有效的溝通和良好醫患關系的建立。當前社會，醫患之間溝通不善也是許多醫療糾紛發生的誘因。因此在門診交際互動中，在時間允許的前提下，醫生與患者應多使用合作型的打斷，盡量減少非合作型的打斷，提高患者就診滿意度，建立和諧的醫患關系。

【參考文獻】

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