淺析影響臨床血壓測量準確性的因素

摘要：血壓是生命體征的重要指標之一，測量值正確與否直接影響到診斷、治療、護理及預后。2005年美國心臟學會（AHA）發布了新一版的“人和實驗動物血壓測量的建議”。該建議再次肯定了水銀柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金指標”，但也是目前執行得“最不準確”的測量之一。在這種情況下總結出影響血壓測量的因素，找到可控因素對準確測量血壓顯得極為重要。本文主要從護士操作因素、被測者因素、環境因素、血壓計因素來分析其對臨床血壓測量的影響。

關鍵詞：血壓測量準確性影響因素

血壓測量結果與受試者的性別、年齡、體位、運動、精神狀態和測量方法等相關，臨床人為因素和儀器等原因造成的血壓測量結果誤差，一方面會導致某些不必要的檢查另一方面又有可能忽略臨床危險，進而影響患者的診斷和康復。因此，準確地測量血壓極為重要。本文就影響血壓測量準確性的相關因素進行淺析。

1.臺式血壓計的原理

在人體動脈血壓測量中，對血壓形成的機制認識模糊，對血壓計原理認識不清，這樣勢必會造成操作過程中的許多失誤，出現一些不規范的做法。動脈血壓是指由于心射血和心血管系統血液充盈，血液對單位面積血管壁施加的側壓力。當心室收縮射血時，動脈血壓急速上升，在收縮中期附近達到最高值，形成收縮壓，隨著心室射血的停止，動脈血壓開始下降，在舒張期末達到最低值，形成舒張壓。臺式血壓計的原理是：將受檢者上臂纏繞上袖帶，將聽診器胸件放在肱動脈處，然后對袖帶進行充氣，致使動脈血流受阻，然后逐漸釋放袖帶內的氣體，此時袖帶內壓力逐漸降低，當動脈內壓力剛剛超過袖帶內氣體的壓力時，此時動脈血突破阻力使血流開始通過，壓力大小則通過密封的袖帶和膠管中的空氣傳至血壓計的水銀槽中，血壓的大小就由水銀柱升高的程度顯示出來，能沖開袖帶施加的最高壓力定為收縮壓，能沖開袖帶施加的最低壓定為舒張壓。用聽診器在動脈血管上可以聽到一連串的搏動聲，搏動聲產生時的壓力值為收縮壓，搏動聲消失時的壓力值為舒張壓。

2.影響因素

2.1 護士操作因素

2.1.1 缺乏耐心

在臨床血壓測量中護士多為一次測量，很少復測，這就增加了血壓得數的誤差。

2.1.2 測量前休息時間的長短

運動后不久、進食1h以內、剛喝過咖啡、濃茶等，血壓會偏高。酒后、剛洗完澡等，血壓會偏低。

2.1.2 體位、姿勢的影響

護士在測量血壓時指導患者擺放的體位或姿勢也會影響血壓測量的結果。體位不同所測血壓值不同是與重心的改變和血流動力學有關，同一個人在臥位和坐位時血壓差異顯著，這已成為對血壓測量體位問題的普遍共識。2005年美國心臟協會（AHA）更新了血壓測量指南，認為坐位時測的舒張壓要比臥位時高約5mmHg，但對收縮壓缺乏一致意見[7]。高血壓病病人在“架腿”姿勢時的收縮壓、舒張壓及脈壓均明顯高于兩腿自然平放于地面時的血壓值[8]。

2.1.3 血壓測量部位

不同的測壓部位：臂仍是血壓測量的標準位置，腕部和手部測量儀雖已常見，但因是更遠端的動脈，收縮壓升高而舒張壓降低，故不予推薦使用。幾乎所有的研究結果都證實左右上肢收縮壓和舒張壓差異均有顯著差別[9-10]。造成這種差別的原因是由于右側肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，而左側肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，由于能量消耗，所以右側血壓比左側高。

2.1.4 上臂擺放位置

在實際工作中，由于客觀因素，有時不能達到“三點一線”的要求。有研究結果顯示，血壓計的位置對血壓值的影響不顯著。因此，在臨床實際操作中，如條件不允許，可不必遵循“三點一線”的要求。但需注意的是，被測量的上臂位置的高低對血壓有影響。因此護士在測量血壓是要保證上臂與心臟在同一水平位。

2.1.5 氣袋放置位置

氣袋放置位置不同，將影響所測結果的收縮壓和舒張壓。氣袋放置在上臂外位所測得的收縮壓、舒張壓比放置在上臂準正中位均高。為了正確選擇血壓測量方法，提供可靠的診斷和治療疾病的依據，建議將臺式血壓計氣袋放置位置統一為以氣袋縱軸中線置于肱動脈上為標準定位。

2.1.6 袖帶纏繞松緊

在臨床實際中，大多數醫生，護士在測量血壓時，往往把袖帶纏得過低，袖帶包過了肘窩，又厚又大的聽診器胸件塞在袖帶內，等于袖帶在未打氣時就變得很緊了，肱動脈在未充氣前已受壓，充氣后受壓更嚴重，一直到放氣很多后，袖帶內的壓力很低時血壓才能通過，所以血壓值就會偏低。相反袖帶纏得過松，打氣后袖帶與上臂的接觸面積減小，測得的血壓值偏高。

2.1.7 隔衣厚度

隔單層內衣或隔單層內衣加一層毛衣（厚度<0.5cm）所測得的血壓值與標準測量法比較，影響不大，臨床可采用；隔衣多層或過厚（厚度>0.5cm）測得的血壓值將會上升。因此，可以提示臨床醫護人員，在為患者測量血壓時，可以隔著一層單衣和（或）一層毛衣。

2.1.8 充氣與放氣速度

若充氣的速度過快，會使測量者來不及聽汞柱上升時的搏動音消失，易導致充氣盲目，高低難定，若充氣過高會造成收縮壓偏高，反之則偏低，因為聽到的可能不是第一聲搏動音。充氣過慢會導致肢體淤血，舒張壓升高。由于放氣過快使各期血管音分辨不清，易致結果偏低，放氣過快亦可使水銀柱上方產生負壓，影響袖帶與血壓計汞柱管內的壓力平衡，使結果偏高，但如果放氣太慢，壓迫時間過久，可引起末梢血管淤血，使舒張壓結果偏高。

2.1.9 讀數

讀數時視線應平視水銀柱面。由于折射，當視線高于水銀柱面時，讀出的值偏高；當視線低于水銀柱面時，讀出的值偏低。此外，有些護士對“0”有偏好。130/80mmHg、120/70mmHg、150/90mmHg，病人的病歷上（或是自己的血壓記錄本），幾乎都是以“0”結尾的血壓值，甚少出現以“2”“4”“6”“8”結尾的數值。這種喜歡“四舍五入”的血壓值記錄法，怎能反映病人真實的血壓情況？

2.2 被測者因素

2.2.1 精神狀態

精神狀態對血壓也有影響，生氣、緊張、恐懼、害怕以及疼痛等精神狀態的改變易使血壓升高。有些人是白大衣性高血壓，平時的血壓一直很正常，但是一到醫院（診室），就會特別緊張，量出來的血壓比平時明顯要高得多（超過正常值范圍）。

2.2.2 血壓自身變化

被測者自身的血壓也有其正常的生理變化。正常人一天中收縮壓的變化幅度在20～40mmHg之間，舒張壓的幅度在10～20mmHg之間，人在睡眠時也有5～10mmHg的波動起伏，在緊張焦慮的情況下和在平靜安靜的狀態下測得的血壓值可相差20～50mmHg。實際血壓計測出的數值反映的是人體測量時刻的血壓值（即時血壓值） ，人體的血壓總是在不斷變化的，每次測量的不同屬于正常現象，兩次測量到統一血壓值是十分罕見的。

2.2.3 體質指數與臂圍

國內普遍采用的血壓測量袖帶充氣氣囊長度在22-24m，對于超重、肥胖或臂圍超過27.5cm者，所測得的血壓值偏高。這可以指導血壓計制造廠家為血壓計配備不同規格的袖帶氣囊，各社區血壓測量點也更應配備較大規格氣囊尺寸的袖帶，以備醫護人員根據臂圍選取合適血壓測量袖帶進行血壓測量，減少測量誤差。

2.3 血壓計因素

未調零，靈敏度不高，氣密性不好均會對血壓測量的準確性產生影響

2.4 環境因素

受寒冷刺激血壓會上升，在高溫環境下血壓可下降。鬧市區的居民高血壓患病率明顯高于安靜的偏僻山村。

3.總結

綜上所述，充分認識到影響血壓測量的相關因素對醫務人員來說具有非常重要意義。隨著我國人口增多，老齡化加速，高血壓患者還會不斷增加，高血壓的并發癥腦卒中、心臟病已經成為威脅國人健康的重大疾病，高血壓防治的任務非常艱居，而正確掌握測量血壓方法和測量技術是了解患者血壓狀態，改善人群高血壓知曉率和治療率的基本環節。準確測量血壓一定要堅持五定的原則：定體位、定部位、定袖帶位置（氣袋縱軸正中線應置于肱動脈上，袖帶下緣距離肘窩2～3cm）、定時間、定血壓計，只有準確地測量血壓，才能準確地診

斷高血壓和評估降壓療效，才能避免其不良后果對患者造成的潛在危險，才能為臨床和科研提供科學的依據。

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