淺談護理程序在護理臨床實習中的應用

摘要：目的 把護理程序運用于臨床教學，提高實習生的綜合素質，培養高素質實用性護理人才。方法 將臨床實習的目的與實習生自身特點、需求相結合，按護理程序評估、診斷、計劃、實施、評價五步方法進行臨床帶教。結果 運用護理程序教學避免了帶教的盲目性，是一種有計劃、系統、有效的帶教模式，有助于改善護理管理質量，提高實習生的綜合能力。結論 運用護理程序實施臨床帶教具有科學性和實用性，值得進一步推廣。

關鍵詞：護理程序臨床帶教護理教育

護理程序是整體護理的核心，已為廣大護士熟練運用，筆者通過實踐，深刻體會到護理程序是一種科學的、系統的、動態的、合乎邏輯的解決問題的工作方法。臨床實習是護理教學的重要組成部分，是護生理論與實際相結合、將知識轉化為技能的過程，是護生走向獨立工作的第一步，因此，臨床帶教工作受到越來越多的重視。隨著護理學的發展及教育事業的改革，傳統的帶教模式已不適應優秀后備人才的培養之需，提高護理帶教質量已成為當今醫學護理院校及教學醫院的當務之急。我們把護理程序這種科學的認識問題和解決問題的工作方法應用于臨床整體護理工作的同時，在臨床帶教工作中也運用護理程序對護生進行臨床帶教，使臨床帶教取得良好效果，現介紹如下：

1.評估

以往臨床帶教中，存在帶教老師不管哪個學生一律用同一模式帶教，對實習學生沒有一個完整的認識，也沒有意識到全面了解學生情況的必要性，忽視學生是一個有血有肉、有各種心理狀態及個體差異的人，工作中指揮多、指導少。將護理程序應用到臨床帶教中，強調帶教老師首先應全面對實習生進行評估，與入科的實習生進行交流、提問，查閱實習手冊，并對實習生進行必要的理論知識及實際操作考核，了解實習生基礎知識的掌握情況，實習進行到哪個階段， 已實習過哪些科室，因為實習生剛剛熟悉適應一個科室又要離開去接觸一個全新的科室，從一個專科到另一個專科，會面臨著學習上新的挑戰與壓力，還要面臨與患者、醫生及老師的溝通問題等等。[1]所以本科室帶教老師應與實習過的科室負責人進行聯系，了解實習生以往的實習情況，熟知學生目前已經掌握了哪些護理操作技能，這樣有利于對實習生進行全面評估，有的放矢地進行帶教。此外，還應了解實習生的學習態度、專業思想、性格愛好、住宿情況、學習能力及對實習有何意見和要求，注意實習生的心理狀況，老師可以通過定期與學生談話、聊天等形式耐心傾聽護生的心理，使護生的內心的壓力得到釋放，合理地宣泄負性情緒，老師可以通過過來人的身份，采用好的經驗事例引導護生，幫助她們樹立正確的人生觀，積極面對困難、不逃避，勇敢的接受社會的挑戰。[2]評估是整個帶教過程的基礎， 要引起帶教老師足夠的重視。評估時要做到認真、詳細、全面，充分，體現對實習生的重視和嚴謹的帶教作風。

2.診斷

2.1基礎理論差——護生知識的深度、廣度掌握不夠，與在校學習有關。

2.2動手能力差——理論與實踐操作不能結合，與臨床接觸少有關。

2.3缺乏與患者的溝通交流技巧——語言溝通和人際交往能力差，從未接觸社會，缺乏人際交往的經驗與技巧，與個人性格及社會閱歷有關。

2.4缺乏工作主動性——與社會的偏見、護理工作的單調而繁瑣，護生從學校到社會的角色轉換有關。

2.5重操作輕生活護理——與對護理概念模糊有關

2.6醫療安全與自身防護意識差—— 與法律知識缺乏有關。

3.計劃

3.1對于剛進入臨床的護生給予崗前教育，護生經過崗前培訓進入臨床實習后，基本能較快的適應從護生到護士的角色變換，避免了因人際關系變化而產生的恐懼感，能以主人翁的姿態，熱情周到的服務態度出現在病人面前。系統正規的崗前培訓，使護生的動手和實際操作能力有了明顯提高，不僅增強了護生實習效果，同時也為臨床實習取得良好成效打下一定基礎。[3]另外還需讓護生堅定護理工作“干一行、愛一行、專一行”的信念，同時讓護生在臨床實踐中真正了解護理工作的重要性，如“三分治病，七分護理”在臨床工作中的體現，以及作為一名護士在患者與疾病作斗爭的過程中所體現的社會價值，幫助護生樹立學科自豪感。

3.2明確教學目標，按實習大綱要求制定有效可行的帶教計劃，合理安排基礎操作與技術操作，在工作中盡量做到放手不放眼，多講解多指導，多給護生自己動手操作的機會，對護生自己動手過程中存在的問題及時給予指點和糾正。根據評估的情況，有計劃的對護生實行因人而異的帶教方法，肯定優點、指出不足，充分發揮護生潛能，使得護生盡快地掌握臨床規范化的操作技能。

3.3選擇工作責任心強、專業知識豐富、操作技能過硬的護師做帶教老師。增強護生的溝通能力，加強醫療安全與自身防護意識。

4.實施

4.1建立良好的師生關系，及時了解學生的學習動機、能力、情緒和態度，根據護生的接受能力與理解水平來安排實習，因材施教、循序漸進，同時幫助學生熟悉科室環境，克服心理錯位，充滿信心去投入護理角色中。

4.2帶教老師親自給護生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進行自我介紹、怎樣做疾病健康宣教、怎樣收集資料對病人進行評估等，通過言傳身教加強護生人際交往能力。

4.3加強理論學習與考核，提高護生理論聯系實際的能力，選擇合適的病人為護生創造機會進行技術操作，以降低技術風險，增強護生信心。要求護生參加術前討論、準備及術后護理工作。為護生選擇癥狀典型、診斷明確、療效顯著的病人，指導護生運用護理程序對患者實施整體護理并完成護理病歷書寫工作。

4.4通過對臨床發生的既往糾紛事件進行分析，以提高護生的法律意識，用法律觀念規范護生行為，樹立護生的自我防護意識。

4.5帶教老師應充分展現自身人格魅力，將愛崗敬業的精神傳教給護生。帶領護生深入病房，接觸病人，與病人交流，重視心理護理和基礎護理，通過言傳身教轉變護生護理觀念，貫徹以人為本的服務理念。

5.評價

及時評價，不斷改進工作。評價貫穿在整個帶教過程中，評價要依據學習目標，同時進行雙向評價。對學生的評價包括：每天評價、每周評價、出科評價。每天評價內容：即每天交班后，提問學生前一天內容掌握情況。每周評價內容：即對一周來所學內容掌握情況進行了解。出科評價：出科進行理論及操作考試，了解是否完成計劃。對帶教老師評價：包括操作規范，掌握基礎理論知識和專科理論知識情況，講課效果，教師對護生的指導，教學方法是否因人而異，教師的自身素質和行為舉止，教師對護生的態度，護士長對護士的態度及關心支持情況。

參考文獻：

[1][2]宮玉翠.實習護生的心理壓力評估與帶教老師的應對措施[J].中國醫療前沿，2008，3（22）：51-52.

[3]馬鄭萍.護生崗前培訓及實習反饋評價分析對提高臨床護理帶教工作的作用[J].衛生職業教育，2010（28）：19.