新時期公立醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理研究

摘 要：隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷的深化，醫(yī)療市場上出現(xiàn)了激烈的競爭，中國公立醫(yī)院面臨著更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。參與社會市場競爭，對外提供有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，這就對中國公立醫(yī)院的管理提出了更高的要求。中國公立醫(yī)院財務(wù)管理也在不斷的改革，取得了很大的進(jìn)步。但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足公立醫(yī)院財務(wù)管理的要求。比如說目前公立醫(yī)院的財務(wù)管理由于攤子加大，層次比較多，財務(wù)活動比較頻繁以及經(jīng)費(fèi)的收入和支出點(diǎn)比較多，支出面比較廣等問題，出現(xiàn)財務(wù)管理混亂等情況。只有公立醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生總部的要求，可續(xù)分析內(nèi)外環(huán)境，認(rèn)清公立醫(yī)院在管理上存在的若干問題，制定可持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略和管理戰(zhàn)略，才能夠在新醫(yī)改的市場背景下立于不敗之地。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改背景；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）30-0148-02

引言

公立醫(yī)院要適應(yīng)新醫(yī)改的要求，改進(jìn)自己的管理水平就要認(rèn)識到在現(xiàn)有的管理上存在的問題。認(rèn)清自己醫(yī)院在新醫(yī)改條件下市場競爭方面的優(yōu)勢和劣勢，正確分析公立醫(yī)院的發(fā)展機(jī)會。比如說在實(shí)行新醫(yī)保的條件下治療費(fèi)用是后支付的，導(dǎo)致的資金周轉(zhuǎn)比較匱乏。隨著中國進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險，這種資金壓力是每個醫(yī)院面對的，尤其是公立醫(yī)院。新醫(yī)改條件下，病人可以根據(jù)自己的需求，自主選擇醫(yī)院，這樣一來公立醫(yī)院的市場份額就會被分割，市場競爭更加的激烈。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院一定要提高自己的服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變自己的管理思維和管理觀念，適應(yīng)中國新醫(yī)改的要求。除此之外，公立醫(yī)院還要審時度勢，調(diào)整醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略，徹底提高自己的思想觀念，樹立醫(yī)院的市場意識、服務(wù)質(zhì)量意識，成本管理意識、誠信和法治意識，積極探索公立醫(yī)院在醫(yī)院管理方面的薄弱環(huán)節(jié)，為社會提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

一、新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院預(yù)算經(jīng)費(fèi)管理不到位

在中國，隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易主體的多元化以及經(jīng)濟(jì)貿(mào)易活動的細(xì)化，中國會計準(zhǔn)則也經(jīng)歷了多次的改革創(chuàng)新，新的會計準(zhǔn)則更好地適應(yīng)了經(jīng)濟(jì)主體的需要。無論是從核算主體出發(fā)，還是從會計信息的使用者出發(fā)，對中國會計信息的準(zhǔn)確度以及可信度都得到了大大提高。新會計準(zhǔn)則體系在中國的得到了運(yùn)用，是中國會計史上的重大突破，在中國會計發(fā)展過程上具有階段性的里程碑的意義。由于認(rèn)識到公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要地位，中國公立醫(yī)院管理層給予財務(wù)管理很高的重視。對于年度預(yù)算的制定上，公立醫(yī)院財務(wù)隨意更改現(xiàn)象還比較嚴(yán)重，需要調(diào)整時沒有完善的手續(xù)，使得財務(wù)預(yù)算經(jīng)費(fèi)失去了其應(yīng)有的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。在經(jīng)費(fèi)開支方面，審核不夠嚴(yán)格，有可能造成經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)和貪污腐敗，出現(xiàn)管理上的漏洞。在公立醫(yī)院采購業(yè)務(wù)方面的招標(biāo)辦法和采購管理辦法，財務(wù)部門對于其監(jiān)督不夠嚴(yán)格，有可能使得公立醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)的暗箱操作，謀取私人利益。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)還有待提高

中國公立醫(yī)院會計財務(wù)人員專業(yè)性以及職業(yè)道德比較差，為了自身利益和公立醫(yī)院的管理者串通一氣，給公立醫(yī)院會計信息的使用者，提供虛假的會計信息，隱瞞或者欺騙公立醫(yī)院會計信息的使用者，損害了公立醫(yī)院所有者的利益，為自己和公立醫(yī)院的管理者謀取私利。比如說目前很多公立醫(yī)院會計，掌握了熟練的賬務(wù)處理流程，對于哪個環(huán)節(jié)可以弄虛作假，哪個環(huán)節(jié)不容易出現(xiàn)問題都熟知在心，為了保證自身的利益不受損害，違心地按照公立醫(yī)院管理者的意圖，改變自己的做事原則，把會計信息亂加修飾，使得現(xiàn)代公立醫(yī)院的會計監(jiān)督職能缺失。比如說當(dāng)出現(xiàn)公立醫(yī)院管理者要求公立醫(yī)院會計財務(wù)人員改變原來的會計處理方法，采取虛報產(chǎn)量、弄虛作假費(fèi)用或者多報費(fèi)用時，為了自身利益把虧損的公立醫(yī)院扭轉(zhuǎn)成盈利，或者是把盈利的公立醫(yī)院扭轉(zhuǎn)成虧損，都造成了會計信息的失真。無論是朝著哪個方向進(jìn)行賬務(wù)處理，都不利于會計信息使用者做出正確的決策。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國公立醫(yī)院財務(wù)人員構(gòu)成中，研究生占的比例僅僅不到10%，具備高級職稱的比重還不到5%，所以，中國公立醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)普遍存在著還不高的問題，這一支隊(duì)伍能夠做出的貢獻(xiàn)還比較有限。

（三）中國公立醫(yī)院財務(wù)制度建設(shè)不健全

中國公立醫(yī)院的管理者，主要負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院的財務(wù)人員、財務(wù)、資產(chǎn)的管理。公立醫(yī)院的管理者管理的好壞主要是通過會計報表等財務(wù)信息反映。一方面，公立醫(yī)院的財務(wù)會計也是在公立醫(yī)院管理者的管理之中，公立醫(yī)院提供的會計信息會存在很多虛假問題。此外，對于公立醫(yī)院管理者的考核機(jī)制也催生了會計信息的造假，比如說當(dāng)我們規(guī)定以公立醫(yī)院的經(jīng)營成果來決定公立醫(yī)院管理者的年度績效，當(dāng)公立醫(yī)院經(jīng)營成果由于受到很多方面的不可抗力因素的影響，可能在管理者很用心花費(fèi)很多精力的前提下，還是不好時，公立醫(yī)院管理者很有可能指示會計財務(wù)人員進(jìn)行會計報表的造假，以達(dá)到提高自己的收入。無規(guī)矩不成方圓，沒有一套完整科學(xué)的財務(wù)管理制度，中國公立醫(yī)院的財務(wù)管理將會是一盤散沙。

二、提高新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理水平策略

（一）提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平

公立醫(yī)院要根據(jù)自己醫(yī)院的具體特點(diǎn)和業(yè)務(wù)，建立適合自己的財務(wù)管理制度，并嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院的一切和財務(wù)相關(guān)的行為。公立醫(yī)院在貫徹落實(shí)新的會計準(zhǔn)則的同時，可以建立自己的《公立醫(yī)院財務(wù)管理?xiàng)l例》以及《公立醫(yī)院財務(wù)管理實(shí)施細(xì)則》、《公立醫(yī)院會計準(zhǔn)則細(xì)則》等。前提條件是和中國的會計制度和準(zhǔn)則不相沖突，符合稅法等國家相關(guān)法律法規(guī)的要求。公立醫(yī)院財務(wù)部門還要建立經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理制度，嚴(yán)格貫徹“統(tǒng)籌兼顧、保障重點(diǎn)、量入為出、綜合平衡”的財務(wù)預(yù)算原則，對于年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算要加強(qiáng)審計和調(diào)整，超出預(yù)算經(jīng)費(fèi)以外的重大項(xiàng)目，要經(jīng)過管理層的會議集體通過，并形成書面文字，留下痕跡和證據(jù)，對于一經(jīng)批準(zhǔn)修改的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，不能隨意修改，堅決維護(hù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。優(yōu)化公立醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理機(jī)制，根據(jù)業(yè)務(wù)和工作的需要，對于現(xiàn)有的財務(wù)管理部門進(jìn)行重組，實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)開支嚴(yán)格審核制度。力爭做到“支出一筆經(jīng)費(fèi)，審核一筆”，最后由財務(wù)部門統(tǒng)一結(jié)算。為了避免在采購環(huán)節(jié)的暗箱操作，財務(wù)管理部門人員要加強(qiáng)對公立醫(yī)院采購管理辦法和合同管理辦法進(jìn)行培訓(xùn)，對于采購環(huán)節(jié)的特殊事項(xiàng)加大監(jiān)督。公立醫(yī)院在成立采購部門的同時，財務(wù)部門要安排專門人員進(jìn)行整個采購過程的招標(biāo)監(jiān)督，合同的審核，資金的撥款等。成立公立醫(yī)院資金集中支付，費(fèi)用集中支付管理模式，在資金的支付上，采購資金直接由公立醫(yī)院的銀行賬號劃給供應(yīng)商，在費(fèi)用報銷上，專人管理，有利于醫(yī)院管理層對于財務(wù)工作的管理，有利于保證公立醫(yī)院的財務(wù)工作結(jié)合新的會計準(zhǔn)則。

（二）加大財務(wù)人員培訓(xùn)，提高財務(wù)人員素質(zhì)和專業(yè)化

公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對財務(wù)人員的培訓(xùn)。提高財務(wù)人員的財務(wù)核算能力，對于會計法律法規(guī)的掌控能力。比如說中國會計協(xié)會每年都會舉辦很多培訓(xùn)，公立醫(yī)院要及時了解信息，及時地組織人員參加。公立醫(yī)院可以定制一系列的課程，鼓勵員工參加各種專業(yè)性質(zhì)的考試，增加員工的專業(yè)性。只有公立醫(yī)院員工對于財務(wù)知識的不斷了解，自身素質(zhì)不斷地提高，公立醫(yī)院才能夠很好地應(yīng)對新會計準(zhǔn)則的要求，才能夠適應(yīng)時代的發(fā)展，在和其他醫(yī)院的競爭中，處于不敗之地。拓展員工了解最新國家會計法律法規(guī)的渠道，開設(shè)專門的針對醫(yī)院財務(wù)的課程，全面提高員工對于醫(yī)院財務(wù)專業(yè)性的把握。對于在專業(yè)方面做出突出貢獻(xiàn)的財務(wù)人員，醫(yī)院要及時給予精神上以及物質(zhì)上的獎勵。在公立醫(yī)院財務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部，形成你學(xué)我趕的積極氛圍，培養(yǎng)財務(wù)工作人員的積極主動性。比如說對于考取注冊會計師相應(yīng)科目的工作人員給與現(xiàn)金獎勵以及考核激勵，在日后的財務(wù)人員職位競選中，給與優(yōu)先考慮等。

（三）結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)，建立健全中國公立醫(yī)院財務(wù)制度

中國公立醫(yī)院要增加和國際上的經(jīng)驗(yàn)交流，結(jié)合國外醫(yī)院財務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，整體提高中國公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平。新醫(yī)改背景下，中國公立醫(yī)院不僅要滿足國內(nèi)競爭的需求，還要根據(jù)國際醫(yī)療改革形勢，推進(jìn)公立醫(yī)院融入國際市場，提高自身的技術(shù)水準(zhǔn)，改進(jìn)公立醫(yī)院的醫(yī)療條件。公立醫(yī)院財務(wù)管理者一方面要堅持按照現(xiàn)代化的管理方式方法，大膽創(chuàng)新，大膽創(chuàng)新現(xiàn)有的管理模式，不懈努力，摸索出一條國際性的管理模式，全面提高其技術(shù)水平，提高市場競爭力。中國公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的經(jīng)營經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，不斷地探索適合自己醫(yī)院的財務(wù)管理方法，對自己醫(yī)院的財務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)加以控制和管理。在新的經(jīng)濟(jì)條件下，結(jié)合中國新出臺的會計準(zhǔn)則以及法律法規(guī)，不斷地創(chuàng)新出適應(yīng)自己醫(yī)院財務(wù)管理模式，提高醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量，增加醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)技術(shù)手段，提高財務(wù)管理的整體效率，充分發(fā)揮中國醫(yī)院管理中的重要作用。

小結(jié)

新醫(yī)改條件下，打破醫(yī)院管理的地域性限制，公立醫(yī)院面臨的競爭更加的激烈，市場份額更小。公立醫(yī)院只有不斷地提高自己的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，才能夠擁有市場競爭力。從公立醫(yī)院自身出發(fā)，解決醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)其服務(wù)不能夠滿足患者的需求時，要及時反省自我，避免更大的矛盾被激發(fā)，全面提高自己的服務(wù)水平。中國公立醫(yī)院財務(wù)管理的加強(qiáng)應(yīng)該滲透到醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改背景下，中國公立醫(yī)院的改革不能夠閉門造車，一定要敞開國門，吐故納新，不斷地的吸收新鮮血液，全面提高中國公立醫(yī)院的國際市場競爭力，全面提高中國的綜合國力，在激勵的國際競爭中位于不敗之地。

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中國醫(yī)院管理，2013，（2）.[責(zé)任編輯 陳鳳雪]