胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床護理

摘要：總結我科2012年2月-2013年11月對39例自發性氣胸患者運用胸腔鏡行肺大皰切除術的護理體會，加強心理護理，完善術前準備，術后密切觀察生命體征變化，加強呼吸道管理，降低手術并發癥，為臨床護理提供經驗。

關鍵詞：胸腔鏡；自發性氣胸；護理

【中圖分類號】R561.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0053-01

近年來，隨著內鏡外科的發展，電視胸腔鏡（VATS）技術逐漸應用到胸外科領域，電視胸腔鏡下手術治療自發性氣胸被越來越多的患者所接受。自發性氣胸源于肺大泡破裂，其發病率為4～9人/10萬，其中有兩類患者需要手術治療，一是青年患者首次發病經內科治療保守復發者；二是老年患者，此類患者肺大泡多在慢性阻塞性肺疾病的病理基礎上形成，內科治療很難奏效。與傳統的開胸手術相比，VATS的微創特點既滿足年輕患者的美容要求，又符合老年患者的病理生理要求，達到了創傷小、疼痛輕、治療徹底的效果。因此作為自發性氣胸外科治療的首選方案，VATS迅速被廣大患者接受和認可。但由于患者病情的差異，手術技巧的原因，VATS治療自發性氣胸術后有一定的復發率，約1%～3%，所以對實施VATS手術的患者，術前術后護理相當重要。我院2012年2月-2013年11月應用電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸39例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科2012年2月-2013年11月應用電視胸腔鏡下手術治療自發性氣胸患者39例，男27例，女12例，年齡17～69歲，平均34.6歲，青年患者31例，老年患者8例，左側氣胸29例，右側氣胸6例，雙側氣胸4例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：因此病易復發，且胸腔鏡手術是近年開展的新業務，大多數患者及其家屬對VATS不了解，擔心手術能否成功，對手術所造成的創傷、術后疼痛、恢復時間等問題易產生恐懼、憂郁等不良情緒。術前應做好心理疏導，主動與患者溝通，耐心、仔細、富有同情心地開導患者，詳細解釋電視胸腔鏡治療自發性氣胸的手術方法及治愈率和與傳統手術相比的優點及先進性，并介紹治療成功的病例，增強患者信心，配合治療。

2.1.2 術前宣教：由于VATS術中均采用全麻雙腔氣管插管、單肺通氣，為預防術后肺不張、肺部感染的發生：①對吸煙者進行戒煙宣傳，勸其術前1～2周戒煙，以減少術后呼吸道分泌物，同時保持病室內空氣清新，注意保暖，防止感冒；②加強呼吸訓練，指導病人練習深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加肺活量，教會病人有效咳嗽、咳痰、吹氣球等；③練習床上大小便以防術后便秘、尿潴留；④介紹帶有引流管時的翻身方法及注意事項。

2.1.3 術前準備：除進行常規術前各種化驗檢查外，要查動脈血氣分析，按全麻開胸手術要求做常規術前準備，如備皮、配血等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理及生命體征監測：全麻清醒時應去枕平臥、頭偏向一側，以防嘔吐物引起窒息及口腔分泌物誤吸入氣管而引起肺不張或吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，持續鼻導管吸氧2～4L/min，檢查引流管連接及通暢情況，行心電監護、SPO2監測，全麻清醒血壓平穩6h后取30°斜坡位，以利呼吸及引流，并適當延長生命體征檢查的間隔時間。

2.2.2 呼吸道管理及護理：VATS術中以單側肺通氣，患側肺局部受壓，易出現肺膨脹不良，會造成肺不張和低氧血癥，以及術后病人支氣管分泌物增多極易引起氣道阻塞而導致肺感染或肺不張。為使術后患側肺盡快膨脹，我們除在術前進行正確的呼吸訓練外，術后全麻清醒后即指導病人做深呼吸，有效咳嗽、排痰，痰液粘稠者給予超聲霧化吸入，濕化氣道，以利排痰，必要時每2h翻身或坐起，叩背排痰1次，在為患者拍背助痰時，遵循由下向上，由外向內的順序，不要用力過重；次日指導病人進行正確的呼吸功能訓練，如吹氣球、吹瓶等，此方法可增強肺泡張力，增加肺活量，促進肺擴張，使胸腔殘余氣體盡快排除； 每日聽診兩肺呼吸音，判斷肺膨脹情況，及時調整翻身扣背的次數，以促進肺早日復張。

2.2.3 胸腔閉式引流的觀察及護理：保持胸腔閉式引流管的通暢和觀察引流液的性質和量是胸腔鏡術后的護理要點。VATS術后常于第一切口處放置一根胸腔引流管，以便排出胸腔內積液、積氣，因此應注意保持引流管的通暢，術后妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓，胸引瓶應置于病人胸部水平下60cm，術后每1～2h擠壓引流管1次，防止血塊堵塞。患者全麻清醒后取半臥位有利于傷口引流，同時需觀察引流液的量、顏色和有無氣體逸出，并記錄在護理單上。術后出血是較嚴重的并發癥，如引流量>100ml/h，色鮮紅，且持續3h，應警惕原發性胸腔內出血，并及時與醫生取得聯系，協助處理。經X線攝片肺膨脹良好，即可拔管。

2.2.4 術后疼痛的護理：疼痛可以導致呼吸功能受到限制，常常導致術后各種并發癥的發生，嚴重者危及生命，加強術后疼痛的護理，已經成為臨床護理的一項重要工作。護理人員可以根據患者的實際情況，給予以下幾點：①提供良好的溫、濕度等適宜的環境；②保持各引流管的通暢，及時換藥并觀察傷口情況；③遵醫囑給予止痛鎮靜藥物或請麻醉科會診安裝靜脈鎮痛泵，準確給藥；④依據生活環境、家庭背景、 社會因素影響等不同，可給予個性化護理，如：可通過健康教育、現身說法、聽音樂、緩節律呼吸法、放松療法等減輕患者疼痛。本組4例患者出現嚴重疼痛經應用靜脈鎮痛泵后緩解。

2.2.5 早期活動：胸腔鏡手術創傷小，疼痛較輕且手術不切斷肋問神經，避免了開胸術所致的一些不良反應，可鼓勵患者早期下床活動，不僅能增加肺活量，促進血液循環，防止靜脈血栓形成等臥床并發癥，而且能促進腸蠕動，增進食欲，促進心肺功能的恢復。

2.2.6 術后并發癥的觀察和護理：胸腔鏡肺大泡結扎術后主要并發癥為肺泡漏氣，據報道發生率為6.7%，表現為胸腔閉式引流管內持續排出氣體，此時需囑患者有痰咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化，評估術后患側肺膨脹情況，輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。

2.2.7 加強基礎護理：保持室內環境整齊、清潔，空氣新鮮流通，溫濕度適宜。加強個人衛生，每日進行口腔護理，及時更換引流瓶，鼓勵病人早期進食營養豐富、易消化少刺激的高蛋白飲食及新鮮水果、蔬菜，增強體質，提高抵抗力，促進機體早日康復。

3 結果

39例手術均成功，無中轉開胸。清醒時間0.5～2h，術后1d回普通病房，胸腔引流管持續引流3～5d，術后出現肺泡漏3例，經護理治療痊愈。住院時間4～10d，平均6d，均痊愈出院，隨訪8～20個月未見復發。

4 討論

VATS治療自發性氣胸既遵循了自發性氣胸的治療原則，又充分體現了手術治療的優越性，現已成為治療自發性氣胸的金標準。術前針對VATS的特點，對患者進行耐心、細致的心理護理和健康教育，術后嚴密觀察病情變化，加強呼吸道及胸腔引流管護理；鼓勵其早日活動，可以減少術后并發癥的發生，使VATS更好地造福于患者。

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