約束帶應(yīng)用范圍及其應(yīng)用的研究進展

【中圖分類號】R339.17+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0075-01

約束是指使用任何物理或機械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。臨床上保護性約束使用普遍，保護性約束是一種帶有強制性的護理操作行為，其目的是為了保證患者自身安全并保證其能順利進行治療與康復(fù)，防止自傷及傷害他人的有效措施。許多研究證明：正確使用約束帶，正確約束患者，并提供人性化的護理措施，不會對患者帶來重大損傷及并發(fā)癥，從而保障患者安全及提高護理效果及滿意度。約束帶既是一種保護用具又是一種危險的用具，為保證約束患者的安全及舒適，護理人員應(yīng)熟練掌握其應(yīng)用范圍及應(yīng)用，現(xiàn)將其研究進展報告如下：

1 約束帶的應(yīng)用范圍

1.1 約束帶的目的

1.1.1 控制病人危險行為的發(fā)生，如自殺、自傷、極度興奮沖動、有明顯攻擊行為，為了避免傷害他人或自傷。

1.1.2 防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重患者因虛弱、意識不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞床、抓傷、拔管等意外發(fā)生，以確保病人安全。1.1.3 約束對治療、護理不合作的病人，保證治療、護理順利進行。1.2 約束帶在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1.2.1 在ICU危重患者中，大多存在著意識障礙、恐懼或嚴(yán)重不適感，不能或不愿配合醫(yī)務(wù)人員的檢查、治療及護理，有意或無意拔出治療或監(jiān)測管道，不僅延誤治療，而且對患者身體造成一定傷害甚至危及生命。這類患者是十分必要適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶的。

1.2.2 其次，在臨床工作中經(jīng)常遇到意識障礙、譫妄、躁動等癥狀的患者，其依從性差，影響治療和護理。利用約束帶是輔助治療與護理的有效措施，不僅提高了患者的依從性，還可避免患者自傷。

1.2.3 約束帶在內(nèi)科介入治療術(shù)后的應(yīng)用也是非常廣泛的。介入術(shù)后患肢需要制動24小時，由于需要長時間的制動，患者可能會出現(xiàn)意外屈曲患肢而導(dǎo)致穿刺部位出血，故需要約束帶制動患者，以確保治療安全。

2 約束帶的應(yīng)用

2.1 約束前護理

2.1.1 首先評估患者的意識狀態(tài)、病情、生命體征及肢體活動度（是否存在意外損傷可能），有無皮膚摩擦破損、血液循環(huán)障礙等情況。若患者興奮躁動，有傷害自己或他人的行為，或阻礙治療和護理的實施應(yīng)及時進行約束。

2.1.2 重視患者及家屬的心理感受，使用約束帶時，應(yīng)需向患者及家屬解釋約束帶使用的目的、意義、使用方法和注意事項，盡量取得患者和家屬的配合。

2.1.3 嚴(yán)格掌握約束帶的適應(yīng)證，綜合評估患者的實際情況，選擇合適的約束帶和數(shù)目，對患者進行有效的約束，杜絕因約束引起的各種并發(fā)癥。

2.2 約束中的護理

2.2.1 約束動作輕柔，忌粗暴，盡量減少患者對約束帶的抵制。禮貌對待患者，維護患者的權(quán)利、尊嚴(yán)，保證患者身心健康，保護其隱私，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的環(huán)境，幫助患者達(dá)到更有效的配合治療。

2.2.2 正確使用約束帶，應(yīng)以容入2指為宜，不可過松過緊，然后再打一個結(jié)使手腳不易脫出，最后將約束帶系于床欄以下，以防患者自行打開或掙開約束帶。

2.2.3 準(zhǔn)確觀察、記錄約束帶的使用情況，每2小時觀察約束肢體或部位的皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)及有無破損，可適當(dāng)對約束部位進行活動與按摩。及時記錄約束帶使用的日期、時間、患者意識情況、約束部位的情況約束松緊度等情況，如有異常者需及時報告醫(yī)生并處理。保持約束肢體處于功能位，經(jīng)常為患者變換體位，每2小時翻身一次，保持床單位的清潔干燥。經(jīng)常巡視患者，檢查約束帶的使用情況。

2.2.4 患者在使用約束帶期間可能會出現(xiàn)緊張、恐懼、拒絕、反抗、報復(fù)等不同心理反應(yīng)。故護理人員應(yīng)耐心告知患者使用約束帶的目的、意義等，用疏導(dǎo)的方式、和藹的態(tài)度與患者和家屬進行溝通，耐心傾聽患者的訴說，對患者的正面行為及時表示肯定與夸獎，以滿足患者自尊的需要，并減少其反抗行為。通過心理護理和干預(yù)，能有效改善保護性約束患者的自知力、依從性，減少危險行為的發(fā)生，有利于病情穩(wěn)定及康復(fù)。

2.3 約束解除后護理約束帶使用指征一旦消失，應(yīng)立即停止對患者的約束。解除約束帶時應(yīng)向患者和家屬做好解釋工作，同時給予相應(yīng)的心理護理，使患者和家屬感覺到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心與照顧。解除約束帶后，需仔細(xì)清點約束帶的數(shù)目，并檢查其完好程度，保護患者并保護自己。參考文獻：

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