淺析輸卵管性不孕癥臨床治療體會

摘要：目的：探討婦產科輸卵管性不孕癥的治療方法及臨床效果。方法： 選取我科收治的輸卵管性不孕癥80例患者為研究對象，該組患者均采用保守方法治療，其中40例采用宮腔輸卵管灌注加抗生素治療（對照組），40例在對照組的基礎上加用中藥內服、灌腸治療（對照組），比較兩組患者的臨床療效。結果： 治療組治愈22例，其中分娩14例，現孕兩個月以上5例，流產3例，顯效8例，有效6例，總有效率為90.0%（36/40）顯著高于對照組75.0%（30/40），P<0.05。結論： 中西醫結合治療輸卵管性不孕癥療效較好，值得臨床推廣。

關鍵詞：輸卵管性不孕癥 中藥 宮腔輸卵管灌注

【中圖分類號】R711.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0075-02

近年來，不孕不育是作為一種特殊性的疾病，已經成為世界性的醫學和社會問題。據世界衛生組織預測，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病[1]。在女性的不孕中，輸卵管因素不孕占不孕癥的25%～50%，且隨著性傳播疾病發病率上升，以及藥物流產、節育器避孕、官腔操作次數增加等因素，本病患病率呈上升趨勢。我科2008年6月至2009年6月采用中西醫結合治療的輸卵管性不孕癥40例，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

該組患者80例，為我科收治的輸卵管性不孕癥患者，均經40%碘油或76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影提示：輸卵管肥厚、扭曲、傘端閉鎖，無宮頸、子宮不孕因素。排除先天性子宮輸卵管發育異常和子宮輸卵管結核患者。年齡21～ 47歲，平均年齡31歲。不孕2～10年，平均4.1年。患者從事職業：個體36例（占45.0%），職員22例（占27.5%），農民17例（占21.3%），其他5例（占6.3%）。原發性不育17例，繼發性不育63例。常規行配偶精液檢查正常，均有正常夫妻生活史。該組患者分為治療組和對照組，每組40例，兩組患者在一般資料方面不統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法。

1.2.1 對照組。

該組患者采用宮腔輸卵管灌注加抗生素治療，①宮腔輸卵管灌注：患者取膀胱截石位，外陰、陰道消毒、鋪無菌巾，用慶大霉素8萬單位、地塞米松注射液5mL、糜蛋白酶5mg與2%利多卡因注射液2mL，減少輸卵管痙攣，經通液導管緩慢向宮腔灌注，月經干凈后三天開始，1次/d，每月4～5次為1療程。②月經第1d開始，用2g頭孢曲松（菌必治） +250ml 5%甲硝唑注射液+0.2g左氧氟沙星+緩慢靜脈滴注，1次/d，應用3～5d后改口服抗生素。羅紅霉素150mg，2次/d；環丙沙星，0.5g，2次/d。維生素C200mg，3次/d。

1.2.2 治療組。

在對照組的基礎上，加用中藥內服、灌腸治療。①中藥內服：方藥組成：采用活血化瘀，行氣止痛之法。藥物組成：穿山甲20g，桃仁20g、枳實15g、柴胡15g、路路通15g、生甘草20g、赤芍12g、蠊蟲15g、桂枝20g、丹參20g。加減：輸卵管傘端粘連者加威靈仙、三七；陰虛者加生黃芪、當歸、阿膠。體弱、月經量多者加生黃芪、黨參、三七；體壯，月經量少者加蜈蚣。1劑/d，水煎服，一個月經周期連服l0～20d為1療程，應用3～6個療程。②中藥灌腸：方藥：皂角刺20g，敗醬草20g，紅藤20g，丹參20g，黃柏l5g，土茯苓15g，馬鞭草15g，莪術12g，三棱12g，赤芍12g。將上方濃煎至l00ml，藥液溫度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌腸，10～15次為1療程，應用3～6個療程。

1.3 療效判斷標準[2]。

①痊愈：治療后妊娠；②顯效：經子宮輸卵管造影復查證實為輸卵管通暢，或宮腔灌注液20ml以上無阻力、無溢出、無返流，患者無疼痛、腹脹輕；③有效：宮腔灌注有阻力，經加壓后部分返流，患者腹痛、腹脹可忍受。④無效：宮腔灌注阻力大，加壓后藥液全部返流，患者腹痛、腹脹難忍受。

1.4 統計學處理。

用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用X 2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈22例，其中分娩14例，現孕兩個月以上5例，流產3例，顯效8例，有效6例，總有效率為90.0%（36/40）顯著高于對照組75.0%（30/40），P<0.05，對照組治愈15例，其中分娩9例，現孕兩個月以上3例，流產3例。

3 討論

不孕癥是婦科常見的一種疾病，它嚴重困擾著那些要求生育的婦女。輸卵管阻塞不孕相當于中醫學的“胞脈閉阻”，多屬瘀血、痰濕凝聚下焦致胞絡阻塞所致[3]。本研究在宮腔輸卵管灌注加抗生素治療，抗生素可以促進炎性滲出物吸收，減少粘連形成。宮腔灌注，可使藥液更直接地作用于病變局部，加快吸收黏膜組織，使細菌繁殖受到抑制，從而使炎癥擴散控制，且宮腔灌注又具有機械性的疏通作用。在此基礎上，配合中藥周期治療，三棱、莪術消癥瘕積塊；穿山甲活血通絡；桃仁、枳實、柴胡、路路通減以補氣健脾，調養血虛氣滯、活血化瘀，丹參微寒，祛瘀生新，破積通經；甘草調和諸藥。結果表明，采用中西醫結合治療輸卵管性不孕癥，療效顯著，總有效率為90.0%顯著高于單純西醫治療，治愈22例，其中分娩14例，現孕兩個月以上5例，P<0.05。在積極治療的同時，更應注意到平時預防調護的重要性。綜上所述，中西藥合用，從整體到局部、內服與外用，多種途徑、不同方法給藥治療輸卵管性不孕效果好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 陶淑貞.不孕不育癥患者心理因素及干預措施的探討[J].現代生物醫學進展，2006，6（5）：74-75

[2] 馬梅，李玲.保守治療輸卵管性不孕300例臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48（7）：110，153

[3] 趙運果，張晚魚.中西兩法治療輸卵管性不孕180例臨床體會[J].中國鄉村醫藥雜志，2010，17（6）：51-52