研究難治性婦產科大出血臨床治療

摘要：目的：探討難治性婦產科大出血臨床治療研究。方法：本次共選擇60例難治性婦產科大出血患者作研究對象，均為筆者2011年1月至2012年1月在重慶三軍醫大第二附屬醫院學習時收治，隨機分組就子宮動脈結扎術（對照組）與子宮動脈栓塞術（觀察組）預后進行對比，回顧臨床資料。結果：觀察組手術操作時間少于對照組、平均出血量少于對照組、持續陰道出血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），組間體溫情況比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組選取病例止血有效率和子宮保留率均為95%，對照組止血有效率為65%，子宮保留率為70%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：難治性婦產科大出血采用子宮動脈栓塞術治療，可顯著縮短手術時間，減少術中出血量及出血時間，降低子宮切除率，提高止血成功率，保障患者生命安全。

關鍵詞：婦產科；難治性；大出血

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0071-01

難治性婦產科大出血以惡性腫瘤浸潤、產后出血、創傷為常見病因，指產婦產后出血量≥1500ml或各種婦科疾病致陰道出血量>1000ml，患者全身凝血短時內因出血量較大而出現功能障礙，若未及時治療，可引發全身組織缺血缺氧，最終誘導死亡[1]。本次選擇相關病例，就傳統子宮動脈結扎術（對照組）與子宮動脈栓塞術（觀察組）預后進行對比，現將總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象60例，年齡22-36歲，平均（30.4±2.3）歲，婦科45例，產婦15科，并發DIC 2例，引發出血原因包括宮頸癌出血、剖宮產晚期大出血、子宮癌出血、引產中期出血。出血量1000-2900ml，平均（1800±100）ml。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除嚴重肝腎功能損害者。采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各30例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法：兩組術前均常規血生化、血常規、凝血功能檢查，嚴重出血者輸血、輸液以對血容量補充，防控休克，增強患者耐受手術能力。依據需要明膠海綿填塞止血或宮腔內填塞紗布止血或取縮宮素應用止血，避免失血死亡。對照組：本組選取病例采用傳統子宮動脈結扎術，子宮動脈搏動于一側子宮下段觸及后，由子宮前壁進針，穿過2/3進針處子宮肌層深度，由子宮后壁在穿過與闊韌帶緊靠的部位后出針，完成打結操作。以同樣的方法結扎對側子宮動脈，應用大號圓針、腸線結扎，避免脆弱組織損傷。觀察組：本組選取病例采用子宮動脈栓塞術治療，肌動脈采用Sledinger技術穿刺，穿刺均在右側股動脈進行，先使用導絲，在DSA透視機下，將5F豬尾導管于左右髂內動脈中分別送入，采用數字減影血管造影技術利用歐奈派克造影劑造影盆腔內血管。將5Fcobra導管用置換導絲于靶動脈內插入，導管在靶動脈內且為合適位置再次經血管造影確定，栓塞動脈止血。患者均用1×1mm明膠海綿顆粒作栓塞材料，在行穿刺術前對子宮癌患者取10mg絲裂霉素和40g順鉑向血管內注入。完成栓塞操作后再行髂內動脈造影檢查，以對栓塞成功與否進行確定，后將所有導管拔出。通常成功栓塞拔管后囑患者行24h絕對臥床休息，壓迫穿刺點15min，實施加壓包扎，避免血腫，敷料及時更換，并取抗生素應用預防感染。

1.3 指標觀察：記錄兩組手術平均操作時間、出血量、陰道出血持續時間、止血有效率、子宮保留率。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術操作時間少于對照組、平均出血量少于對照組、持續陰道出血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），組間體溫情況比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組選取病例止血有效率和子宮保留率均為95%，對照組止血有效率為65%，子宮保留率為70%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床婦產科急癥常見類型中，難治性大出血占較高發生比例，包括婦科出血和產科出血，若未制定有效方案及時治療，極易引發失血性休克，最終引發死亡[2]。以往多采用動脈結扎術，以保留子宮，但手術耗時較長，操作復雜，止血不佳，未使術后并發癥率降低，患者中大部分不能有效止血而實施子宮切除術，使患者身心負擔加重。

子宮動脈栓塞術（UAE）在急性子宮出血中應用，因創傷小、操作簡單，對其它治療未造成影響，而有廣泛的應用前景。子宮動脈栓塞術應用近期效果理想，遠期效果尚待進一步研究。子宮動脈栓塞術對正常子宮生育能力和子宮功能可有效保留，對其它治療未造成影響，即使栓塞失敗，也可采用其它手段治療。故簡便易行、創傷小、效果穩定，應用前景較為廣闊。

子宮動脈栓塞術應用血管造影技術對出血范圍和出血部位準確定位，供血動脈應用栓塞劑完全阻塞以起到止血效果。另外，動脈栓塞術切口較小，為盡快愈合提供有利條件，避免開腹誘導的切口感染、腹腔感染、腸粘連等并發癥的發生。結合本次研究結果顯示，觀察組手術操作時間少于對照組、平均出血量少于對照組、持續陰道出血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），組間體溫情況比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組選取病例止血有效率和子宮保留率均為95%，對照組止血有效率為65%，子宮保留率為70%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上，難治性婦產科大出血采用子宮動脈栓塞術治療，可顯著縮短手術時間，減少術中出血量及出血時間，降低子宮切除率，提高止血成功率，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：24

[2] 黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，20（6）：343