壓力性胃潰瘍的中西結(jié)合治療

摘要：壓力性胃潰瘍即應(yīng)激性潰瘍，泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種以炎性糜爛，淺表潰爛及胃腸道出血為特征的急性胃粘膜病變。壓力性潰瘍的發(fā)病率近年來(lái)有增高的趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：壓力性胃潰瘍；病理機(jī)制；藥物防治；心理防治

【中圖分類號(hào)】R656.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）09-0077-01

壓力性胃潰瘍主要是發(fā)生于胃底和胃體部。運(yùn)動(dòng)尤其是力竭性運(yùn)動(dòng)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。長(zhǎng)時(shí)間低血壓，胃粘膜的損傷造成的粘膜缺血，胃PH值的降低，炎性介質(zhì)均是壓力性潰瘍發(fā)生的原因。

1 病理機(jī)制

1.1 大量的促腎上腺皮質(zhì)激素，使胃酸分泌增加，造成粘膜糜爛和潰瘍。1.2 胃粘膜屏障的損傷造成胃粘膜血流量減少。

1.3 氧自由基。氧自由基是急性胃粘膜的重要起始因子。

2 藥物防治

2.1 西藥

（1）抑酸藥

○1術(shù)前預(yù)防：對(duì)擬作重大手術(shù)的病人，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)SU可能者，可在手術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃酸PH值。常用藥物有：奧美拉唑20mg，1次/d；H2受體阻滯劑：法莫替丁20mg，2次/d；雷尼替丁150mg，2次/d；西咪替丁400mg，2次/d。

○2對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷，高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內(nèi)PH迅速上升至4以上，如奧美拉唑（40mg，2次/d）。

（2）抗酸藥：氫氧化鋁，鋁碳酸鎂，5%碳酸氫鈉溶液等，可從胃管內(nèi)注入，使胃內(nèi)PH>=4.

（3）粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁，前列腺素E等，用藥時(shí)間不少于2周。

2.2 中藥

（1）丹參。丹參為活血化瘀類的中藥，可改善微循環(huán)；可改善血液流變學(xué)特性（血粘度降低、紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短）；擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量；擴(kuò)張外周血管，血流增加；提高細(xì)胞對(duì)氧的耐受性；促進(jìn)組織的修復(fù)與再生；近來(lái)研究顯示，丹參還具有抗氧自由基，能降低胃酸，抑制胃蛋白酶。

（2）15味黑藥丸。15味黑藥丸的主要成分是寒水石，食鹽（炒），烈香杜鵑，藏木通，肉豆蔻，芫荽果，芒硝，硇砂，光明鹽，紫硇砂，榜嘎，藏木香，蓽茇，黑胡椒，干姜，此復(fù)方臨床應(yīng)用歷史已久，具有散寒消食，破淤消積的作用，用于慢性腸胃炎，胃出血，胃冷痛，消化不良，食欲不振，嘔吐泄瀉，腹部有痞塊及噯氣頻作。能提高胃肌運(yùn)動(dòng)張力，促使胃排空，加速小腸推進(jìn)速度。

（3）蘆薈。蘆薈的葉片中含有豐富的粘膠液體。這種液體具有防潰瘍、促進(jìn)傷口愈合、刺激細(xì)胞生長(zhǎng)和止血作用。外用時(shí)直接用新鮮葉片涂抹，或使用蘆薈制成的外用藥酒。外用方法都比較安全，應(yīng)注意選擇成熟度高的蘆薈葉片，這樣療效會(huì)更好。

（4）云南白藥。云南白藥是一種中草藥，云南白藥對(duì)于多種出血性疾病都有明顯的療效，可以加速止血、縮短病程。止血方面也應(yīng)用十分廣泛，對(duì)于創(chuàng)傷出血、消化道出血、呼吸道出血、出血性腦病，五官科出血性疾病都有很好的治療效果。云南白藥對(duì)炎癥物質(zhì)的釋放有抑制作用，對(duì)于改善微循環(huán)、改變血管通透性等方面都有效用。在治療創(chuàng)傷中，能有效的治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹。此外云南白藥還有抑菌的作用，能夠防止創(chuàng)傷的感染。此外，云南白藥可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。

3 心理防治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理因素對(duì)胃潰瘍的形成有橫的影響，潰瘍形成后，如果不良情緒刺激仍然沒有解除，會(huì)使病情進(jìn)一步加重。因此針對(duì)胃潰瘍患者的情緒反應(yīng)進(jìn)行心理和情志療法，這是治愈胃潰瘍的關(guān)鍵。通過訓(xùn)練，有意識(shí)的控制自身的心理生理活動(dòng)，調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂，促使不適應(yīng)的行為減少和消失，并且激發(fā)和強(qiáng)化適應(yīng)性和行為，必要時(shí)可以根據(jù)情況輔以抗焦慮藥。

參考文獻(xiàn)：

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