妊娠期肝內膽汁淤積癥實驗室指標的生物參考區間及臨床意義

摘要：目的：探究妊娠期肝內膽汁淤積癥實驗室指標的生物參考區間及臨床意義。方法：選取我院2012年3月～2014年3月門診及住院部70例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者（實驗組）作為研究對象，并與70例同期正常孕婦（對照組）進行比較，分別測定兩組人員實驗室指標總膽汁酸（TBA）、直接膽紅素（DB）、總膽紅素（TB）、肝膽酸（CG）。結果：兩組人員實驗室指標TBA、DB、TB、CG比較，實驗組明顯高于對照組，p<0.05，差異具有統計學意義；妊娠期肝內膽汁淤積癥重度患者實驗室各項指標明顯高于輕度患者，p<0.05，差異具有統計學意義；正常妊娠孕婦的生物參考區間分別為TBV：0.00～15.25umol/L、DB為0.62～4.80 umol/L、TB為3.85～17.92 umol/L、CG為0.00～5.48 umol/L。結論：妊娠期肝內膽汁淤積癥的實驗室指標的生物參考區間的確立對于臨床輔助診斷該病具有重要的意義，有助于病情的判斷。

關鍵詞：妊娠期；肝內膽汁淤積癥；實驗室指標；生物參考區間；臨床意義

【中圖分類號】R714.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0038-01

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種妊娠后期特有的以皮膚瘙癢及黃疸為主的妊娠并發癥，可引發早產、胎兒窘迫以及新生兒死亡等并發癥，但是大多數孕30周以后才會表現出臨床癥狀[1]。該病是由性激素、環境因素以及遺傳因素共同作用的結果，有明顯的家族性、種族性和地域性。在我國重慶地區其發病率較高，可高達6.0%，在歐洲從0.1%～1.5%不等，北美、澳大利亞的發病率為9.2%～15.5%[2]。其發病的高危因素包括了膽石癥、丙型肝炎、膽囊切除、多胎妊娠、高齡孕婦等。我院對70例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的實驗室指標的生物參考區間及臨床意義進行研究，取得一定成果，現將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月門診及住院部70例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者進行研究，將其作為實驗組，并將同期70例正常孕婦作為對照組，所有人員均進行肝炎系列檢測，并在早孕期（小于12周）、中孕期（24周至28周）、晚孕期（大于28周）進行生化指標動態監測。實驗組孕婦年齡23歲～38歲，平均年齡（31.2±2.1）歲，孕周20周～37周，平均孕周（31.2±2.3）周；對照組孕婦年齡22歲～38歲，平均年齡（32.1±2.2）歲，孕周19周～36周，平均孕周（31.1±2.2）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料的比較上，差異無統計學意義，可進行組間比較。

1.2 妊娠期肝內膽汁淤積癥診斷標準

排除肝炎病例，依照《中華婦產科學》[3]診斷標準：①患者妊娠中晚期出血皮膚瘙癢或者伴有不同程度的黃疸；②實驗組檢查患者血清總膽汁酸水平升高或者肝酶輕到中度升高；③該病是引發患者皮膚瘙癢以及生化指標異常的唯一因素；④妊娠終止以后，癥狀及體征快速消失，生化檢查恢復正常。本文研究入選患者均滿足以上四點。

1.3 方法

TBA、DB、TB測定均使用日本島津CL-8000型全自動生化儀，使用試劑由上海科華生物工程股份有限公司所提供。CG測定采用儀器GC-911型r放射免疫計數器，試劑由北京科美東雅生物技術有限公司所提供。使用循環酶速率法與釩酸鹽氧化法測定TBA、DB、TB，放射免疫法測定CG。對比分析兩組孕婦TBA、DB、TB、CG水平。

1.4 統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 根據生物參考區間確立原則，χ+2sD作為生物參考區間的范圍，正常妊娠孕婦各項指標的生物參考區間分別是：TBV：0.00～15.25umol/L、TB為3.85～17.92 umol/L、DB為0.62～4.80 umol/L、CG為0.00～5.48 umol/L。兩組孕婦實驗組指標TBA、DB、TB、CG水平比較，實驗組孕婦明顯高于對照組，具體分析見表1。

2.2 妊娠期肝內膽汁淤積癥患者輕度與重度實驗室指標比較，重度患者各項指標明顯高于輕度患者，p<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種臨床比較常見的妊娠中晚期特發性疾病，臨床上多以皮膚瘙癢與膽汁酸升高為主要特征，主要危害胎兒，使得圍生兒發病率及死亡率增高[4]。其對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡，且本病具有復發性，生產后快速消失，再次妊娠或者口服雌激素避孕藥時常常會復發。該病原因尚不清楚，可能和女性激素、環境以及遺傳等因素有關，發病率在0.8%～12.0%，有明顯的地域與種族差異，國內上海及四川省發病率比較高[5]。

妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷除了臨床表現以外，實驗室檢查是重要的輔助診斷憑據。正常妊娠者各孕周期TBA、DB、TB、CG無明顯差異，和正常未孕女性相比也無明顯差異[6]。本文研究發現，正常妊娠孕婦各項指標的生物參考區間分別為：TBV：0.00～15.25umol/L、TB為3.85～17.92 umol/L、DB為0.62～4.80 umol/L、CG為0.00～5.48 umol/L，可以確立為臨床輔助診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥的判定根據。患者血清TBA與CG水平增加，是檢測妊娠期肝內膽汁淤積的敏感指標，而CG指標測定判斷妊娠期肝內膽汁淤積癥更加具有診斷意義。本文研究表明，兩組人員各項實驗室指標水平（TBA、DB、TB、CG）比較，實驗組明顯高于對照組，p<0.05，差異具有統計學意義；而妊娠期肝內膽汁淤積癥重度患者各項實驗室指標水平明顯比輕度患者高，p<0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，測定妊娠期肝內膽汁淤積癥患者血清TBA、DB、TB、CG，尤其是CG，可以作為診斷該病的臨床依據，有助于疾病病情的判斷。

參考文獻：

[1] 鄒清如，黃利蘭，蔡芬蘭等.妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2012，23（22）：72-74.

[2] 趙菁，陳瑤.妊娠期肝內膽汁淤積癥67例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（1）：27-28.

[3] 董明珍，張琳.妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠結局的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（19）：1578-1580.

[4] 崔玲.妊娠期肝內膽汁淤積癥發生死胎的臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（6）：1104-1104.

[5] 王素萍，王萍，王蘭等.肝內膽汁淤積癥對胎兒的影響[J].內蒙古中醫藥，2011，30（18）：82-82.

[6] 王萍，魏紅璐.妊娠期肝內膽汁淤積癥相關指標的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2012，09（10）：1169-1170，1172.