學生模擬標準病人在口腔醫學教學中的應用研究

【摘要】借鑒國內外SSP研究和應用經驗，在口腔醫學實踐教學中，對完成臨床理論或見習的高年級口腔醫學生進行集中培訓，對低年級學生進行問診和體格檢查的訓練和考核。結果發現SSP在口腔醫學臨床實踐教學中應用的可行性及意義，為尋求一種更適合我校口腔醫學教育教學提供了理論和實踐基礎。

【關鍵詞】口腔醫學 學生 標準化病人

【基金項目】湖南省普通高等學校教學改革立項項目（20140658）；懷化醫專教學研究與改革課題立項項目（2012JG07）。

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）12-0235-02

隨著社會的發展，病人維權意識的增強，以及全國高等醫學院校各個專業的擴招，而教學醫院并未得到相應增加，導致高校普遍存在教學資源不足。如何保證醫學院校的教學質量是一項重要的課題，探索新的教學途徑勢在必行。

標準化病人（standardisedpatient，SP）在教學與評價上扮演極其重要的角色[1]。Harris和Escovits曾分別報道了用學生作為標準化病人（SSP）對低年級學生進行教學和考核，有助于學生早期建立以病人為中心的臨床思維方法及思想框架[2]。

由于我國醫學院學制短、學生多、SP需要量大，招募SP需投入的經費多。為克服經濟、師資、思想觀念等因素的制約，引入學生充當SP。即學生標準化病人（studentasstandardisedpatient，SSP）是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者的實際臨床問題的醫學生[3]。SSP經過培訓后，能充分發揮扮演患者、充當評估者及教學指導者三種功能。

口腔醫學是醫學中的一門一級學科，與臨床醫學有著緊密的聯系，同時也是一門實踐性很強的學科，需要理論教學和臨床實踐緊密結合。將SSP引入口腔醫學教學，在一定程度上緩解了臨床教學資源和經費不足的矛盾，克服了患者不合作，不能多次利用的缺點，不僅有利于解決教學和就醫的自相矛盾，而且有利于患者的健康和醫學的發展，現報到如下。

一、方法

1.實驗對象

（1）SSP的選擇：在我校2011級口腔專業學生（已經完成臨床理論課程和見習學習）中，隱蔽性選出學習成績接近具備良好的溝通技巧的5名學生自愿者作為待培訓的SSP。

（2）研究對象：在我校2012級口腔專業學生隨機選擇50人作為研究對象，其中實驗組：每5名同學組成一個診療實驗組，共5組（n=25）。對照組：與實驗組分組相同，為診療對照組（n=25）

2.實驗方法

（1）SSP的培訓：教師統一指導兩組學生通過課堂教學、電教、教師示教、學生互檢等方式系統地學習癥狀學、體格檢查等內容。同時利用業余時間進行SSP的培訓：分別分配給每位同學1個不同的病種，要求親自到臨床詢問病史、收集典型臨床表現的疾病資料，將資料交給對應科室的臨床老師，由2名老師將資料加以篩選和整理使其成為典型病例，制作成“劇本”。臨床老師對SSP進行嚴格的教學與指導，使其在語言、行為、表情和裝扮等方面更接近于真實病人，成為所謂SSP。

（2）SSP的應用：教師對兩組學生統一系統地講解采集病史、病史撰寫的方法與技巧。計3學時。實驗組學生應用SSP短期強化培訓（3學時）：由5名SSP配合，每位SSP依次配合5個學生完成病史采集。在問診和查體教學中，SSP做到被動順從，不可給以任何暗示或不合作，同時根據自身“病人”感受，進行個別輔導，強化不足之處，通過短期強化培訓法來提高醫學生的臨床實踐能力。對照組學生：按照傳統教學方法，5名學生1組，共5組，分3次進入臨床見習，每組學生選定一個臨床真實病人進行問診及體格檢查。

（3）考核：經過階段學習后，再對實驗組學生與對照組學生進行問診及體檢技能考核。對照組：5名學生1組，共5組，分3次進入臨床。每組學生選定一個真實病人采集病史，時間為20分鐘。根據問診和體格檢查的結果，每位學生完成1份病歷。實驗組：5名學生1組，共5組。由5名SSP配合完成病史采集。要求每位學生病史采集的時間在20分鐘以內。在學生進行病史采集中，SSP予以配合作答和體檢。根據問診和體格檢查的結果，每位學生完成1份病歷。使用同一標準期末考試試卷，由課題組成員集體閱卷進行實驗組與對照組期末成績比較。

3.統計學分析

統計分析中運用SPSS14.0統計軟件包，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0.05有統計學意義。

二、結果

1.由表1可見，實驗組與對照組比較，在體格檢查技能考核中，無論從病史詢問、口腔檢查、以及書寫病歷成績均與對照組有明顯的統計學意義，表明SSP教學可能有利于提高口腔醫學生的臨床技能水平。

表1實驗組與對照組體格檢查成績（X±SD）比較

2.我們對兩組期末成績進行了隱蔽型摸底實驗，結果顯示（如表2），實驗組的平均成績為85.53±0.53分，而對照組的平均成績為80.15±0.45分，經t檢驗，P<0.01，二者有統計學意義，表明SSP教學可能有利于提高口腔醫學生的理論水平。

表2實驗組與對照組期末成績（X±SD）比較

三、討論

1.SSP在口腔醫學教學及考核中的優勢

（1）有效緩解口腔醫學教學實踐資源匱乏的局面，提高醫學生臨床實踐能力： 近年來隨著我國醫學院校招生規模不斷擴大，患者自我保護意識的逐漸增強，使得醫學生臨床實踐資源匱乏的局面難以解決。SSP的出現，打破了這一尷尬局面。經過系統培訓的SSP，能夠準確、形象、逼真地模仿出各種臨床病例特有的癥狀、體征和（或）病史，滿足了醫學生臨床實踐的需求。并且在臨床操作過程中，通過SSP的反饋教學，指出學生存在的問題，并反復練習，使學生不斷得到正規和專業化的訓練，有效提高了學生的臨床實踐技能和醫患溝通技巧[4]。尤其是應用高年級醫學生充當SSP，由于他們具有一定的臨床實踐經驗，對于患者的癥狀體征有著較多的感性認識[5]，可以對學生的問診和查體進行更專業的反饋，進一步提高了學生的臨床操作能力。

（2）SSP的扮演有效提高了學生的學習興趣：醫學生由于具備相當的醫學專業知識，因而醫學生模擬標準病人較雇傭聘請的標準病人容易培訓，而且花費的代價相對較少。另外，學生模擬標準病人本身就是一種超越自我人生體驗，起到特殊的教育目標，例如學生會很珍惜自己扮演病人的這段特殊經歷，同時也增加了教師和學生在培訓期間的感情交流和互動。對于本研究參與扮演標準病人的同學追蹤調查表明，大部分學生認為這是一段令人難以忘懷的經歷，學生認為整個扮演病人的經歷是值得的。這些學生一致認為接受病人角色培訓是高質量高標準相互學習的過程。SSP經過培訓后，能充分發揮扮演患者、充當評估者及教學指導者三種功能[6]。

（3）SSP有效提高學生的考核成績：在研究中，我們把部分學生培訓為學生標準化病人，對他們進行體格檢查的強化訓練，使之牢固掌握正確的體格檢查方法，之后與帶教教師共同對全體同學的體格檢查操作進行指導與評估，結果發現，與傳統教學方法相比較，實驗組在考核技能中，如病史詢問、體格檢查、病歷書寫的成績均明顯較傳統教學的學生高。隱蔽性的期末摸底考試也驗證了我們的結論，以上結果表明，利用SSP作為被檢查者及學生指導者具有明顯優化口腔教學效果的作用。

2.結語

SSP作為醫學生臨床教學及考核中的一種新的教學手段，極大的緩解了臨床實踐資源匱乏的局面，并為醫學生臨床技能、醫患溝通技巧以及考核訓練開辟了一條新的途徑。將SSP應用于臨床教學及技能考核中，有利于學校作為對學生技能考核的有效評價體系。但不能完全代替教學醫院的真實病例的臨床教學，只能作為臨床教學部分的有效補充。

參考文獻：

[1]路中，戚麗，李貴新，楊金平，崔為發.內科學教學中探索標準化病人培訓模式[J].中國高等醫學教育，2011，（3）：69～70.

[2]趙桂黔，詹海濤，張白燕，傅瑞華.以醫學生作為標準化病人，培養醫療專業學生臨床能力[J].中國高等醫學教育，2005，（1）：91～92.

[3]王秋蘭，朱建坤.學生標準化病人的培訓及其在內科客觀結構化臨床考核的應用[J].中國高等醫學教育，2011，（1）：96～98.

[4]TamblynR，AbrahamowiczM，SchnarchB，ColliverJBenaroyaS，SnellL.Canstandardized patients predictreal？鄄patient satisfaction with the doctor？鄄patient relationship Teaching Learning Med.1994；6：36-44.

[5]姜秀峰，王志農，劉建民，等.高年級醫學生作為外科標準化病人的培訓[J].醫學教育，2009，38（6）：122-124.

[6]王秋蘭，劉麗，溫曉輝，姚凝，梁麗娟，鄧婉蓉.學生標準化病人的培訓[J].醫學教育探索，2010，9（10）：92～93.