辨證思維 智慧養生

專家出境：王帥 畢業于成都中醫藥大學，中藥學學士，中醫學碩士。 四川省反射醫學協會理事。成都東城中醫門診部中醫科負責人高級公共營養師，高級健康管理師，高級推拿按摩師，國家養生指導師。

辨證論治與整體觀、動態平衡共同構成了中醫學的基本特點。其中辨之一字，更蘊含著老祖宗數千年的智慧結晶。我們可以把辨理解成隨變化而辨，也可以把它看成是傳統中醫養生以及治療疾病的基礎。辨是一種智慧，也是一種哲理，辨的核心思想和基礎之一即是變。通過變而辨，由辨而察變。通過它，我們似乎能對傳統的中醫養生文化有更進一步的了解。

整體觀與動態平衡亦為辨

整體觀是中醫學的基本特點之一，它與動態平衡的關系，如同太極圈，外面的圓是一個整體，是一個度，但其里面的S卻是可以有著多種位置上的變化，陰陽相互消長制約，并在消長制約中平衡。

所謂的動態平衡，是指中國人看待事物是以動態的、平衡的眼光去看待的，不同的天時、地利和不同的人都具有差異性，因此如果用同一種手段來養生與治療疾病的話，往往不見得能達到最理想的效果。基于因時因地因人的情況，傳統中醫提出了三因制宜的思想。傳統養生和治療的思路之一無非就是要在三因不斷的運動和變化下找到平衡的方法和手段。要知道我國有近16億的中國人，如果都用一個指標作為標準，得到的結論并不一定都具有指導意義。

辨對不同群體的人又有著不同的指導意義。比如都知道茶中放糖，甘甜可口。但許多勞動者喜歡在茶里（如大葉茶）放入一點鹽來喝，這樣就能很快的恢復體力。這同樣是一種辨，也是一種變。

實際上，中醫書籍上記載的所有病癥我們都可以看做是常，但是養生和治療疾病所關注的，一定是在常的基礎上的變。通俗的說，書上的病癥是實際臨床病案的抽象，而真正的狀態下病大多是不會按著書上的內容一一表現的，這就需要我們在常的基礎上根據具體情況綜合考慮。

時間、氣候、地域等（即天、地）的情況對一個人的影響也是巨大的。比如同一個人，即使生活習慣等都不變，如果是在四川，很可能感受的便是濕氣，若濕氣侵襲人體致病，便是濕邪，因為川蜀地區歷來便是潮濕之處。如果在北方，感受的也許是燥氣，致病便是燥邪了。因此即便對同一個人，如何治療，如何養生，是什么體質，都要變化著去看。

三因制宜 辨為關鍵

因時因地因人在中醫上統稱為三因制宜，是指養生和治療疾病要根據季節、時間、地區以及人體的體質、性別、年齡等不同而制定適宜的養生和治療的方法。從養生的角度來說，天地的變化，人更多的只能是適應；人能否適應這些變化，或者能否根據天地變化找到適合自己身體調養的方法，是人體是否健康都決定性因素之一。之所以現在有些癌癥患者能長期生存，其中很重要的一點，就是他們找到了一處適合自己的，環境優良的地方，加之適合自己的方法來調養身體，才達到了較好的效果。

再舉個例子，夏至要喝四逆湯這個話題，其實從理論的角度來說一點也沒有錯，分享養生知識的老師同樣也沒有講錯，但如何去實際操作便要見仁見智了。四逆湯中有附子這一味藥，屬于大辛大熱，能回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，乃“回陽救逆第一品藥”。考察四逆湯出處，記載在東漢時期醫圣張仲景的《傷寒雜病論》里。當時傷寒橫行，餓殍遍野，“其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。張仲景為了給人們補陽氣，從而開了這樣一張溫中祛寒、回陽救逆的方劑。但現代人基本上不缺吃喝，身體素質比古人強上了許多，甚至吃些生姜都會上火，又沒有遇上傷寒橫行的情況，因此一定要根據不同的時間、不同的體質進行辨證。考察一下現在最早講這個方劑用于養生的老師，是廣東地區的人。從地域上來說，廣東人喜歡吃海鮮，海鮮又偏寒涼，所以廣東地區的人吃了可能會很好，正好補陽對寒涼，但四川人本來就多濕氣，加之愛好辛辣之品，因此濕熱尤多，這種情況下用四逆湯，顯然對大多數人來講不太合適。加之附子本身有毒，用這樣的藥物或方劑養生，還是慎重為好。

最后再說三因之中的人。例如在養生指導中，一般都會在基礎方法上對食療食物（或藥物）的搭配進行一些加減，并根據實際情況做出相應的養生之道。比如李東垣所創的“當歸補血湯”，食療養生上用于產后無煩躁熱證的婦女康復，調養氣血是非常好的。原書所載的黃芪當歸比例5：1補氣生血為最佳，這是藥的比例，食療就不一定了，例如遇上吃不慣當歸味的，或是把當歸換成其它補血藥，或者是減量，多喝幾遍也能達到差不多的效果。但黃芪一定要比當歸多，這就是其中的常，也就是辨一定是在常的基礎上去辨。

三因綜合的考慮，變化就更多。辨證也應回到常識，而不是亂辨。就像通常講，臘肉香腸吃多了可能提高哮喘發病幾率。但四川人吃臘肉香腸是相對偏多的，而哮喘發病率卻是偏低的，這又是為什么呢？從傳統養生學和醫學的角度進行分析我們就可以看到，四川濕氣較多，川人易感濕邪，晾曬的臘肉香腸恰好就具有一些干燥濕氣的作用，在潮濕環境下，吃些干燥的食物反而對身體有一定的幫助。

綜合上面的幾點，反觀現在，之所以養生出了太多問題，最大的原因即是知常而不能達變，就更談不上辯證調養了。正所謂“師者無過，授業解惑；學生知常，不知變作”，除非是針對個體的一一對應的養生指導，其他情況下養生老師只能講解到一些常規的養生方法，這就需要我們知常達變，根據養生的基本方法和原理，結合自身的“三因”，找到適合自己的養生方法，這個方法才是最好的方法，才能達到養生調養的目的。

附：

辨證思維也有十二要

辨證思維的核心在于把握事物的變化，這既是中醫的特色，同時更是一種中醫的獨到思維方式，從這十二要中，更能感受到的，辨是一種細節。

辨證之首，注意主癥

辨證之首，首先應抓其主癥，因為主癥是辨證的要點、治療的重心。抓主癥應從幾方面著手。一是主癥多在一般問訊病人何處不適時的第一句回答中出現；二是在證中找主癥；三是病人不知道什么是主癥，醫者多費心思，盡量找出主癥與主因。

辨證之性，注意兼癥

辨證，既要辨病位，又要辨病性。而辨別疾病的性質，實際上就是辨疾病的寒熱虛實。而辨證之性，主要是辨兼癥之性質。當然，辨疾病之性，也可辨舌苔和脈象。需要注意的是，臨床有主癥與兼癥病性不一致或相反的情況，這就要求醫者仔細琢磨。

辨證中證，注意聯系

辨證之中，多見證中有證。故辨證之中，一定要注意證中之證。只有掌握好兩個證型之間的聯系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、后治之機。

辨證外之證，注意夾雜

所謂證外之證，是指臨床表現中有兩個系統以上的疾病證候群。如內科證候、婦科證候、五官科證候同時并存。這時其辨證原則就是要在先治某一系統疾病的證候時，一定要兼顧其他疾病的證候，尤其是在主辨證候與兼顧證候病性不一致或相反時，更要注意其錯雜、繁雜的特點。

辨靜態之證，注意守法

靜態之證，是指疾病的病位、病性表現為恒態時期，或為氣虛，或為血寒，或為肝經濕熱……此期病位、病性已定，一旦辨證準確，療效可以，就效不更方，可守法守方。

辨動態之證，注意靈活

動態之證，是指經過治療后臨床表現出現了變化。此時該如何治療，就要靠醫生的經驗，要行方圓智，膽大心細，臨證需靈活掌握。

辨無證之證，注意隱癥

臨床有無證可辨之證。如乙肝無癥狀的“小三陽”、“大三陽”，糖尿病無癥狀的血糖偏高等，因其無證可辨，皆屬無證之證。那就要根據個體的病史、體質、個性，結合臨床經驗，借助現代各種理化檢驗手段，找到隱癥所在，由無證可辨為有證可辨。

辨錯雜之證，注意調平

慢性胃炎，臨證每見寒熱、錯雜證候，既見胃脘痞滿、喜溫喜按之虛寒象，又有口干、口苦、苔黃膩之熱象，或見口腔潰瘍，或見大便偏干，對此寒熱錯雜之證，就可選半夏瀉心湯，用溫清并用之法，以平衡胃腑調節功能，臨證用之，療效滿意。

辨有效之證，注意病程

對于藥后有效的病人，要注意其服藥療程。如感冒、暑熱之證，病程短，療程亦應短，多服藥3劑而愈，不必繼服。對于慢性病人，臨證或效不更方、或做些微調，使漸治漸佳。

辨無效之證，注意審查

藥后無效的病人，臨證要細心審查。屬于辨證用藥無差誤者，多系病程長、邪氣未被制服，應堅持原方，不要輕易改方，否則越改越亂。而對于辨證用藥不妥者，應細審其因，當機立斷，及時糾正。

辨先效后無效之證，注意演變

臨床有先效后不效之證，即先服數劑療效很好，再服則效果不理想。這種情況有兩種可能：一是藥應變而未變之故，第二種可能是病人自身因素，如飲食、起居、情志變化等影響所致，這時醫師幫助應當病人查找原因，指導病人服藥，并注意服藥期間的調理方法。

辨藥后加重之證，注意審因

對于服藥后病情加重的病人，除用藥失當外，還有藥性與病情相爭較劇而出現病情加重的現象。臨證必須區別對待，慎重而定。用藥失當者，要及時更方。藥病相爭者，在服藥前就應告知病人。