“W”切口腋臭清除術的療效及并發癥防治

張東波　周海霞　吳曉婷

[摘要]目的：探討“W”切口腋臭清除術的療效及并發癥的防治。方法：采用腋下“W”切口、翻轉皮瓣、剪除大汗腺后皮膚原位回植、打包固定的手術方法，觀察術后療效及并發癥。結果：36例腋臭清除術患者術后療效肯定，無異味殘留，無皮膚壞死，其中4例患者單側切口出現愈合不良。結論：“W”切口治療腋臭，療效滿意，并發癥少，外形美觀，是治療腋臭較為理想的手術方法。

[關鍵詞]腋臭；并發癥；預防

[中圖分類號]R758.74 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0104-03

腋臭在我國漢族人群的發病率為4.09%[1]。治療腋臭的手術方法較多，其目的都是為了徹底清除腋下大汗腺。我院醫學美容科門診對36例患者采用腋下“W”切口，翻轉皮瓣，剪除大汗腺后皮膚原位回植的方法治療腋臭，術后療效肯定，外觀滿意，并發癥少。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇在本院醫學美容科門診治療的腋臭患者共36例，其中男17例，女19例，年齡19～44歲，平均（27±2.2）歲，均為雙側腋臭，首次治療。所有患者既往無嚴重疾病，術前查血常規及凝血象無異常。女性患者均避開月經期。

1.2 手術方法：患者取仰臥位，雙上肢屈肘外展，雙手置于頭頂，記號筆沿腋毛范圍外0.5cm處劃出手術區域，備皮。0.5%碘伏消毒術區，常規鋪單。0.5%利多卡因加腎上腺素（1：200 000）行局部浸潤麻醉，“W”切口位于腋橫紋與腋后線相交處的腋毛邊緣，切口長度根據手術范圍確定。切開皮膚，在皮下脂肪層用柳葉刀銳性分離腋下術前標記的手術范圍，在切口邊緣縫牽引線，翻轉皮瓣，用眼科剪剪除皮瓣下脂肪組織、毛囊、大汗腺、小汗腺、皮脂腺等，保留真皮下血管網，電凝止血。生理鹽水反復沖洗皮瓣下腔隙，皮下常規放置皮片引流，縫合切口。術區周圍縫打包線，凡士林紗布加棉球打包包扎，外加彈力繃帶加壓包扎。術后應用抗生素及止血藥，雙上肢制動，術后第二天換藥，拔除引流皮片，繼續彈力繃帶加壓包扎。術后第7天打開加壓包，第10天拆線。

2 結果

36例患者術后均無異味殘留，無皮瓣壞死發生，切口瘢痕不明顯，雙上肢無活動障礙。其中有4例患者出現單側切口愈合不良，經多次換藥后愈合。

3 討論

目前，臨床上治療腋臭的方法很多，主要分為非手術治療和手術治療兩大類，前者主要包括局部外用藥物、局部注射治療、各種物理治療如冷凍、微波、激光、電離子、同位素等。非手術療法多不能達到根治的效果。手術方法包括傳統腋臭根治術、小切口搔刮術、“W”切口腋臭清除術、雙“W”切口腋臭清除術、腋橫紋切口腋臭清除術、雙縱向切口腋臭清除術等。傳統腋臭根治術雖能夠徹底治療腋臭，但切口縫合張力過大，容易出現切口裂開和感染，術后遺留瘢痕明顯，且瘢痕攣縮可導致上肢功能障礙[2]，故此法臨床上現已很少應用。小切口皮下搔刮術后異味殘留的并發癥發生率較高，很難達到根治的滿意效果?！癢”切口為醫學美容科常用的手術切口，術中筆者采用皮瓣翻轉后直視下剪除大汗腺等組織，修剪準確無遺漏，并保留真皮下血管網，保證術后皮瓣的血供，防止術后皮瓣壞死。對“W”切口腋臭清除術后常見的并發癥的預防及處理為如下：

3.1 血腫：血腫主要是由于術中止血不徹底、術后腋窩皮膚與基底間有空腔[3]、局麻藥中腎上腺素引起反跳性出血、包扎固定不當、術后引流不通暢等原因所致。對此，筆者采取相應的措施予以預防。術中采用局部浸潤麻醉，減少腎上腺素的用量；修剪皮瓣完成后徹底止血；術區采用打包包扎加彈力繃帶加壓包扎方法；切口放置皮片充分引流。36例患者中，術后無一例血腫發生。若出現血腫，應及時清除，防止皮瓣壞死。

3.2 異味殘留：異味殘留的根本原因是大汗腺清除的不徹底所致。筆者采用“W”切口皮瓣翻轉后直視下剪除術區大汗腺、小汗腺、皮脂腺、皮下脂肪、毛囊等，可精確而徹底的清除術區所有的大汗腺組織，因此，術后無一例患者有異味殘留。如果術后短期內出現異味，需間隔6個月后方可再次手術治療。

3.3 切口愈合不良：“W”切口術后出現切口不良的原因主要有：縫合時皮緣對合不佳、切口處發生浸漬、切口感染、切口內有異物、切口處血供欠佳。預防措施：術中剪除皮下組織時，盡可能保留真皮下血管網；電凝止血時，要防止副損傷，以保證術后皮瓣血供[4]?？p合后仔細對皮，并防止縫線夾入兩皮緣間；術后予以抗生素防治感染。本文中36例患者，有4例出現術后單側切口愈合不良，其中，一例為縫線夾入兩皮緣間所致，一例為皮緣浸漬所致，2例為皮緣血供不佳，可能術中皮下血管網大量被破壞所致。一旦出現切口愈合不良，需根據引起愈合不良的原因針對性處理，經多次換藥后，均可愈合。

3.4 皮膚壞死：皮膚壞死的主要原因：皮下血腫形成、感染、包扎固定不當、皮瓣血供不良所致?！癢”切口腋臭清除術出現皮膚壞死的常見原因是皮瓣血供不良。因此，術中需盡可能保留真皮下血管網，以保證皮瓣有足夠的血液供應。

雖然該術式具有操作方法簡單，術后疤痕較小、汗腺清除較徹底[5]等優點，是目前治療腋臭較為理想的手術方法，但術后包扎固定時間較長，部分患者有傷口延遲愈合等并發癥，故在此基礎上仍需繼續探索創傷更小，并發癥更低的治療方法。

[參考文獻]

[1]李志峰，季向陽，陳建新.腋橫紋小切口腋臭根治術手術要點及并發癥的預防[J].海南醫學，2010，21（22）：110-111.

[2]宋茂啟.腋臭的治療方法及療效分析[J].臨床醫學，2011，9（31）：102-103.

[3]Rho N K，Shin J H，Jung C W，et a1.Effect of quilting sutures on hematoma formation after liposuction with dermal curettage for treatment of axillary hyperhidrosis： a randomized clinical trial[J].Dermatol Surg，2008，34（8）：l010-1015.

[4]陳劍名，楊鎮生，黃海濱.小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭的技術要點探討[J].中國美容醫學，2010，19（8）：1115-1117.

[5]許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術治療腋臭癥的并發癥分析[J].中國美容醫學，2009，18（5）：614-616.

[收稿日期]2013-10-16 [修回日期]2013-11-28

編輯/張惠娟