自體脂肪顆粒注射移植在隆乳中的臨床應用

王惠　陳靜　牟慧　謝曉麗　夏毓

隨著人們生活水平的提高和社會交往的增多，越來越多的小乳癥婦女要求做隆乳手術，以滿足美的心理需求，而乳房豐滿與否主要是由脂肪組織的多少決定的，為此自體脂肪顆粒組織注射移植隆乳術應用而生[1-2]。筆者自2008年1月至今，為29例求美者行自體脂肪顆粒組織注射移植隆乳術，獲得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組29例患者來自我院醫學美容整形中心，均為女性，年齡25～45歲。其中先天性乳房發育不良者11例，哺乳后乳房萎縮者8例，小乳癥伴乳房輕度下垂者6例，兩側乳房大小不對稱者 6 例。每次注射移植量每側120～250ml，注射次數1～3次。

2 手術方法

2.1 術前準備：詢問病史，行血常規、凝血功能、心電圖等檢查，與患者及家屬術前談話與簽字，拍照存檔。手術避開經期。

2.2 脂肪的獲取[3]：由于所需脂肪量較多，常選一個或兩個聯合部位作為采集區。本研究選擇腹部或腹部與大腿內上側抽取脂肪。常規消毒鋪單，按2%利多卡因40ml+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉10ml，生理鹽水加至1000ml配制的麻醉腫脹液在供區行腫脹麻醉，待麻醉生效后用20ml注射器連接帶側孔的吸脂專用針形成負壓后用血管鉗夾住尾部固定再抽吸脂肪。抽吸呈均勻扇形隧道式時見鮮紅血液要更換方向和部位。將吸出的脂肪顆粒用生理鹽水反復清洗、沉淀并去除其內的纖維結締組織。

2.3 脂肪的注射：選乳房下皺襞正中為進針注射點，用12號針穿刺依次進入乳房后間隙、皮下及皮下脂肪層，注射0.5%利多卡因20ml后，把脂肪顆粒用20ml注射器采用多點、多層次、多隧道扇形注入[4]。注射完畢后即刻輕輕按摩15min左右使脂肪顆粒均勻分布，無局部堆積、硬結現象。術后移植受區盡量制動1周，常規使用抗生素3～5天預防感染，可口服維生素C、維生素 E。囑患者定期隨診，間隔3個月后可重復注射。

3 結果

本組29例患者經過1～3次注射手術治療，術后隨訪6個月～3年，乳房大小、外形較以前均有改觀，手感柔軟良好，有18例患者對治療效果滿意，11例基本滿意。術后2例患者都是出現單側乳房硬結，界清，觸之較硬，微痛。給予中央診斷性穿刺抽吸，吸出少量液化脂肪后加壓包扎，1周后硬結消失，未影響乳房形態。

4 討論

自體脂肪顆粒注射移植隆乳術是從身體腹、臀、 腿等脂肪堆積部位抽吸足量的脂肪顆粒，經清洗、靜置純化后注射移植到乳房，使乳房豐滿而富有彈性并彰顯女性魅力的一種手術方法[5]。由于該手術充填材料來自自體脂肪，沒有排斥反應，容易獲取，操作簡便易行，術后不留明顯瘢痕，因此被廣泛應用于先天性乳房發育不良、哺乳后乳房萎縮、雙側乳房不對稱、乳頭凹陷等乳腺疾病并獲得良好的臨床效果。

筆者應用自體脂肪顆粒注射移植隆乳29例結果較為滿意，術后2例出現并發癥經及時處理未留下明顯后遺癥。隨著移植技術的改進，使乳房硬結、脂肪液化、感染等并發癥的發生率明顯降低，但在臨床實踐中限制該項技術應用的還是移植后脂肪的低存活率及高吸收率[6]。為了提高脂肪移植成活率，降低吸收率，減少并發癥，筆者覺得應注意以下幾點：①依據患者受區狀況確定抽取脂肪的部位和量，盡管要考慮移植后脂肪吸收的問題，但還是要控制一次注射量，因為注射過多不僅易發生脂肪液化壞死，還可形成纖維鈣化，產生硬結；②手術全程操作必須嚴格無菌，防止感染。負壓抽吸脂肪操作要輕柔，避免對脂肪細胞的破壞，純化沉淀時選用中下層具有更強生存活性的純黃色脂肪顆粒，注射時選擇乳房后間隙注入，推注要緩慢、多點、均勻，這樣分散在各層組織中的脂肪顆粒依靠周圍組織液和血管的營養滲透就容易成活；③重視移植術后處理。術后按摩可使脂肪均勻分布，增加血供，提高脂肪成活率，預防硬結的發生。術后口服維生素E、維生素C增加脂肪細胞對缺血缺氧的耐受力，使用抗生素防止感染。

總之，應用自體脂肪顆粒注射移植隆乳術，筆者認為只要嚴格掌握手術適應癥，做好術前準備，注意手術操作，重視術后處理，該方法就會取得比較理想的臨床療效，能夠在整形美容外科臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]葉伊琳，平萍，李青峰.脂肪顆粒注射隆乳術[J].實用美容整形外科雜志，2002，13（5）：261-263.

[2]吳潔.自體顆粒脂肪移植矯正乳房局部凹陷畸形[J].廣東醫學，2010，31（12）：1609.

[3]劉毅.脂肪移植的基礎與臨床[M].北京： 軍事醫學科學出版社，2009：30.

[4]馬昌華，朱麗倩，周志鋼，等.三低三多法自體脂肪移植隆乳的應用體會[J].中國美容醫學，2009，18（8）：1064.

[5]王培生，沈恒麗，王增順.自體脂肪顆粒隆乳術的臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，7（12）：66-67.

[6]coleman SR，Saboeiro AP.Fat Grafdng to the Breast Revisited：Safety and Efficacy[J].Hast Reconstr Surg，2007，119（3）：775-785.

[收稿日期]2013-10-27 [修回日期]2013-12-09

編輯/張惠娟