眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復眼瞼皮膚軟組織缺損

秦芹　姚廣東

[摘要]目的：探討用眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復眼瞼皮膚軟組織缺損的方法與效果。方法：設計眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣，遠端攜帶有部分皮膚軟組織，轉移修復眼瞼病變組織切除術遺留創面，供區直接縫合。結果：本組患者15例，術后皮瓣全部存活，隨訪3個月～1年，效果良好，術后無明顯瘢痕及眼瞼繼發畸形，皮瓣色澤與周圍皮膚一致，效果滿意。結論：應用眼瞼部眼綸匝肌皮下蒂皮瓣修復眼瞼小面積皮膚軟組織缺損靈活方便，血供可靠，是一種良好的手術方法。

[關鍵詞]皮下蒂皮瓣；眼瞼部眼輪匝肌；眼瞼皮膚軟組織缺損

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0090-03

由于燒傷、外傷、腫物切除等造成的眼瞼皮膚軟組織缺損在臨床上較常見，傷情復雜，治療的方法和手段很多。因外觀的需求較高，應用遠位皮瓣或植皮均不能取得滿意效果，特別是皮片攣縮和色差問題，影響術后眼瞼形態及效果。局部推進皮瓣及遠位皮瓣移動性受到限制，應用眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復眼瞼皮膚軟組織缺損手術操作簡單，效果理想。

1 臨床資料

本組患者15例，其中眼瞼色素痣5例，瞼黃瘤4例，眼瞼燒傷后瘢痕增生4例，鱗狀細胞乳頭狀瘤2例。男10例，女5例。年齡42～80歲，平均年齡61歲。左側8例，右側7例。皮瓣切取范圍為0.4cm×0.4cm～1.5cm×0.5cm。術后皮瓣全部存活，供瓣區直接縫合，術后7日拆線，眼瞼形態及皮瓣色澤良好。隨訪3個月～1年，手術效果滿意。

2 手術方法

術前根據病變部位設計好皮瓣，皮瓣位于術后重瞼線上。0.5%碘伏消毒后采用局部浸潤麻醉，先切除眼瞼部位病變組織，例如色素痣、瞼黃瘤等，如有瘢痕充分松解瘢痕粘連，去除瘢痕組織，盡可能使眼瞼復位，切除后形成大小不等創面，沿皮瓣的設計線切開皮膚，由皮瓣遠端在皮下層次向蒂部方向分離至近蒂部后轉向眼輪匝肌下，保留蒂部寬約0.5cm，蒂部長度根據移植的需要而定。通過皮下隧道轉移至缺損創面，無張力縫合。供區按重瞼縫合法縫合形成重瞼。術后觀察皮瓣血運，避免蒂部受壓。

3 結果

本組隨訪15例，隨訪時間為3個月～1年，皮瓣全部存活，供區瘢痕不明顯，眼裂無變形，皮瓣色澤與周圍皮膚一致，效果滿意。

4 典型病例

某男，80歲，因“發現右上眼瞼腫物約半年”入院，病變組織大小約0.6cm×0.6cm，入院后在局麻下切除病變組織，應用眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣轉移修復遺留創面，右眼行重瞼成形術，術后皮瓣血運良好。術后7日拆線，皮瓣色澤良好，眼瞼形態未受影響，手術瘢痕不明顯，效果滿意。

5 討論

5.1應用解剖：眼輪匝肌位于皮下組織與瞼板之間，為環行走形肌肉，分為眶部、眶隔前部、瞼板前部三部分，在眶上、下、外側部較寬，內側部較窄，是與眼瞼閉合有關肌肉，寬而薄，位置表淺，分布廣泛，并以腱膜直接附著與皮膚。眼輪匝肌血供：眼輪匝肌內側血供來源于眼動脈分支、眶上動脈、滑車上動脈、鼻背動脈、面動脈、內眥動脈、眶下動脈分支，外側血供由顳淺動脈分支：眶顴動脈、面橫動脈、淚腺動脈的分支吻合而成。上述血管在眼瞼淺部相互吻合形成動脈網，還在眼瞼深部組織中形成三個動脈弓，分別為上瞼瞼緣動脈弓和周邊動脈弓、下瞼瞼緣動脈弓[1]。

5.2 眼瞼中小面積皮膚轉組織缺損修復方法較多，傳統的方法有局部皮瓣、推進皮瓣、滑行皮瓣、旋轉皮瓣、遠位皮瓣等。皮片移植有易收縮、顏色與周圍有差異等缺點，局部皮瓣因轉移距離或旋轉角度受到限制。眼輪匝肌是具有多元血供的環形肌肉，血運良好，成活機率大，轉移的距離和旋轉角度大，可轉移修復眼部及鄰近皮膚軟組織缺損，例如眼輪匝肌肌皮瓣可修復瞼黃瘤切除后缺損[2]，應用攜帶眼輪匝肌的斧形皮瓣可修復眼瞼分裂痣等[3]，眼輪匝肌蒂島狀肌皮瓣修復鄰近皮膚軟組織缺損[4]。眼輪匝肌皮瓣可用來修復瘢痕性眼瞼外翻[5]、眶周瘢痕攣縮，術后外觀和功能均得到改善，眼瞼正常解剖結構恢復[6]。而眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣可用于修復眼瞼部小面積缺損，對于中老年人或皮膚松弛者效果較好，不會引起眼瞼繼發畸形。眼瞼皮膚較大面積組織卻損時，游離植皮或遠位皮瓣無法達到理想效果，眼輪匝肌與顳區皮膚有充分血運聯系，可采用眼輪匝肌為蒂的顳區皮瓣修復眼部、眶區、鼻部等部位[7]。眨眼動作的發生需要眼輪匝肌的收縮來完成，在由睜眼狀態向閉眼狀態轉換，需要眼輪匝肌的收縮來使眼瞼進入閉合狀態，閉眼狀態不需要眼輪匝肌的持續收縮來維持[8]。

5.3應用要點：①由于眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣不是軸型皮瓣，手術過程中必須保證肌蒂有足夠寬度；②為避免閉眼和眨眼功能受影響，應保留瞼部和淚囊部的完整，眶部切取不宜過寬；③皮瓣切取寬度不宜過寬，防止發生供瓣區畸形；④在設計眼瞼部眼輪匝肌皮瓣時應利用上瞼的自然褶皺，這樣術后供瓣區瘢痕可隱蔽在褶皺內，與重瞼線重疊；⑤如果修復上瞼的皮膚缺損，眼瞼部眼輪匝肌蒂以位于靠近上瞼緣處最佳，因為靠近上瞼緣處有眼瞼動脈弓，其血運有充分保證。

5.4皮瓣的優點：①眼輪匝肌皮瓣的彈性、色澤、質地、和厚度與周圍眼瞼皮膚相似。②皮瓣血運豐富，可轉移角度大，皮瓣可旋轉180゜修復創面，皮瓣容易成活；③手術簡單方便，術后恢復時間短；④對于中老年或皮膚松弛者，供瓣區可直接縫合，術后瘢痕不明顯，患者易接受。皮瓣的缺點：由于供區面積有限，不適宜于眼瞼部較大面積皮膚軟組織缺損。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-11-18 [修回日期]2013-12-20

編輯/張惠娟