2cm與3cm切緣寬度在乳腺癌保乳手術中的療效及美容效果比較

李剛　蘇晏　王建榮

[摘要]目的：探討2cm與3cm切緣寬度在乳腺癌保乳手術中的療效及美容效果的比較。方法：入選我院2008年5月至2012年11月收治的64例進行保乳的乳腺癌患者為觀察對象，隨機分為兩組，分別采用2cm和3cm切緣長度，觀察兩組患者的手術療效，并對兩組患者美容效果評分進行比較。結果：2cm切緣組的危險因素陽性的比例明顯高于3cm切緣組（P<0.05），差異具有統計學意義；兩組在局部復發率、遠處轉移率及3年以上生存率方面差異無統計學意義（P>0.05）；2cm切緣組的乳房美容優良率明顯高于3cm切緣組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：乳腺癌保乳手術行局部擴大切除時，2cm切緣寬度的臨床療效與3cm切緣寬度的效果接近，且術后乳房美容效果更佳，因此切緣2cm寬度已經基本足夠，無需進一步擴大切緣寬度。

[關鍵詞]乳腺癌；保乳手術；美容效果

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0101-04

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，保乳手術已經成為早期乳癌患者的首選和最為有效的治療方法。人們對生活水平及生活質量的要求越來越高，大部分女性在希望治愈疾病的同時也希望保持自己美好的形象，因此，保持乳房外形的良好也成為乳腺癌保乳手術的最重要目標之一。保乳手術切口設計的原則是在保證達到根治的基礎上，同時能夠盡量保持術后良好的乳房外形。乳房腫瘤切除的皮膚切口選擇原則應符合美學要求[1]。本文入選2008年5月～2012年11月我院收治的64例進行保乳的乳腺癌患者為觀察對象，隨機分為兩組，分別采用2cm、3cm切緣長度，觀察兩組的手術療效及美容效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料選擇：選擇2008年5月至2012年11月我院收治的64例患者為觀察對象，已明確診斷為乳腺癌患者，均為女性。隨機分為兩組，2cm切緣寬度組33例，年齡22～46歲，平均（36.1±2.7）歲；19例在左側，14例在右側；臨床分級I級17例，II級16例；腫瘤直徑1.39～3.05cm；病理類型均為浸潤性癌，其中浸潤性導管癌癥29例，粘液腺癌2例，鱗狀細胞癌1例，浸潤性小葉1例；3cm切緣寬度組31例，年齡23～49歲，平均（37.6±2.5）歲；15例在左側，16例在右側；臨床分級I級14例，II級17例；腫瘤直徑1.32～3.00cm；病理類型均為浸潤性癌，其中浸潤性導管癌癥24例，粘液腺癌4例，鱗狀細胞癌2例，浸潤性小葉1例；經統計學分析，兩組患者入院時一般情況（在年齡、腫瘤大小、腫瘤性質等）方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。患者均要求保乳。

1.2方法：對所有患者采用局部腫瘤切除及局部（腫瘤周圍的乳腺組織、腫瘤對應的皮膚和胸大肌筋膜）擴大切除術。切緣寬度為2cm的33例，切緣寬度為3cm的31例。2cm切緣組行局部擴大切除+腋窩淋巴結清掃術28例，僅行局部擴大切除術5例；3cm切緣組行局部擴大切除+腋窩淋巴結清掃術25例，僅行局部擴大切除術6例。術后給予相應的輔助化療，然后再給予放療。術后按照中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范隨訪，術后兩年以內每3～4個月1次，每次對雙側乳房給予鉬靶攝片、胸部X線片及肝膽B超檢查[2]。

1.3觀察指標：觀察其病理組織學的相關指標（癌旁發生高危病變、PCNA、C-erB-2及p53陽性）；美容效果評價[3]：保留乳房的美容效果評價標準按患乳皮膚微小變化、形狀與健側乳分為3級，優：乳房外觀正常對稱與健側無差異，皮膚正常，手感與健側無差別，乳房順應性差值（平臥位與立位時正面觀乳頭與乳房下皺襞距離的差值）>1.5cm；良：患乳外觀基本正常，對稱，略小于對側，皮膚顏色變淺或發亮，手感略差于健側，乳房順應性差值0.8～1.5cm；差：乳房外觀變形，不對稱明顯小于對側，皮膚厚呈橡皮樣、粗糙，手感差，乳房順應性差值<0.8cm。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組癌旁乳腺組織各種病變的發生情況比較：按形態學有高危病變或PCNA、C-erB-2及p53陽性中任一陽性即為危險因素陽性，2cm切緣組的危險因素陽性的比例明顯高于3cm切緣組（P<0.05），差異具有統計學意義。詳見表1。

2.2兩組患者預后情況比較：2cm切緣組局部復發率、遠處轉移率及3年以上生存率較3cm切緣組高，但兩組差異無顯著性意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者術后美容效果評分：全部乳腺癌保乳手術患者均順利手術，傷口達I期愈合。2cm切緣組優良率達到87.9%，3cm切緣組優良率達到64.5%，組間差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

在當今社會的高速發展中，人們的壓力也逐漸增大，生活、起居、飲食等不規律，這些危險因素加大了女性患乳腺癌的風險。近年來有相關報道稱，乳腺癌的發病率呈逐年升高趨勢，且發病年齡也相對年輕化，成為女性惡性腫瘤高發病[4]。由于該疾病治療時通常會采用乳房全切術，不僅給女性帶來嚴重的心理影響和生活壓力，還會使她們因為自己身體的缺陷而產生自卑的心理，不敢和他人交往，與社會產生隔閡[5]。所以在治療乳腺癌時，大部分女性都要求盡量采用安全、行之有效的保乳手術，不但能切除足夠的癌旁組織減少局部復發，還有助于恢復期的修復效果，保持良好的乳房外形，對患有乳腺癌疾病的女性有非常重要的價值。據文獻報道[6]，對于臨床I、II期腋淋巴結陰性的乳腺癌，采用保乳手術與全乳切除的遠期生存率均相似。采用保乳手術治療乳腺癌也可以取得與傳統根治手術相同的治療效果，并且已達成共識[7-8]，保乳手術后患者體形完好，大大提高了女性患者的生存質量[9-10]。所以，在臨床治療中，如何能在徹底切除腫瘤防止復發的基礎上，還能保持良好的外觀，已經成為現如今乳腺癌手術治療的研究重點，保乳手術中切口的大小、日后乳房恢復程度和改善生活質量的程度已經成為醫學界探討的焦點[11]。

在手術過程中，切緣距腫瘤的距離也對術后乳房外觀有著至關重要的影響，切緣寬度可為3cm和2cm甚至是1cm，由于采用1cm的寬度的患者較少，本文主要對比切緣寬度為2cm和3cm的術后療效及美容效果，以期得出一個更為可靠的治療方法。切除時應先在皮膚表面上明確標記出腫瘤邊界的大小，再以此為基準向外劃出至少2cm或者3cm的切緣。本研究顯示，兩組癌旁乳腺組織各種病變的發生情況比較，按形態學有高危病變或PCNA、C-erB-2及p53陽性中任一陽性即為危險因素陽性，2cm切緣組的危險因素陽性的比例明顯高于3cm切緣組（P<0.05），差異具有統計學意義。研究結果提示，保乳手術后局部復發的危險因素絕大多數在癌旁2cm以內存在。因此，癌旁2cm應當是保乳手術切除的適當安全范圍，且本文中I級乳腺癌的癌旁均未見危險因素存在。國外有相關報道，在239例保乳手術中，切除腫瘤周圍組織0.5～1cm時，有95%的病例手術切緣病理學檢查為陰性。手術過程中，需要術者保證切緣能夠處在同一水平，并避免切開腫瘤表面腺體及對腫瘤的擠壓。且兩組局部復發率、遠處轉移率及3年以上生存率（P>0.05）無明顯差異。2cm切緣組術后3年總轉移4例，1例全身骨轉移，1例肺轉移死亡；3cm切緣組術后3年總轉移3例，1例全肝轉移死亡；1例因術后癌性胸水死亡。在此，我們也要明確保乳美容術的目的不但是要降低手術對患者的損傷而且保持乳房的自然形態，同時還要有良好的腫瘤局部控制效果。采用保乳手術治療乳腺癌，其術后乳房美容效果與患者乳房大小、腫瘤大小及其深淺和所處象限有關。保乳手術中切除乳腺組織量的多少是影響保乳手術后患側乳房外形的最重要的因素。文獻報道[12-13]稱，臨床I、II期乳腺癌，只要腫瘤和乳房的比例合適，且無以下禁忌證，均可選擇保乳美容術。也有相關文獻報道[14]提出：乳腺切除量<35cm，美容效果評估優秀占87%，優秀加良好占94%。而本研究結果顯示，全部乳腺癌保乳手術患者均順利手術，傷口達I期愈合。且2cm切緣組優良率達到87.9%明顯優于3cm切緣組優良率64.5%，兩組之間存在顯著差異（P<0.05）。乳腺癌保乳手術行局部擴大切除時，2cm切緣寬度的臨床療效與3cm切緣寬度的效果接近，且術后乳房美容效果更佳，因此切緣2cm寬度已經基本足夠，無需進一步擴大切緣寬度。

[參考文獻]

[1]劉命文，李理，李雙洋，戚春祺.乳腺癌保乳手術保持乳頭外形的手術技巧探討[J].中國醫藥導報，2011，8（19）：139-140.

[2]武正炎，王水，劉曉安，等.乳腺癌保乳手術切除范圍的探討[J].中華普通外科雜志，2011，2（6）：833-836.

[3]李璠，王霞，鄭賢淑.乳腺癌保乳術與術后乳房美容效果[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，5（8）：152.

[4]邢成林，王希龍.乳腺癌保乳手術乳頭塑形對乳房外形的影響[J].中國美容醫學，2012，21（7下）：151-153.

[5]孔珺，戈偉.早期乳腺癌患者保乳手術與改良根治術治療的臨床研究[J].中國美容醫學，2011，20（5）：67-68.

[6]肖鐘林.乳腺癌保乳手術切除范圍探討[J].當代醫學，2013， 19（6）：63.

[7]顏慶余.早期乳腺癌保乳手術治療的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010（3）：105-106.

[8]賈海霞，賈衛娟，蘇逢錫.強周邊緣法乳腺癌乳手術中的應用[J].廣東醫院，2013，34（2）：266-267.

[9]南一.45例乳腺癌患者保乳手術治療的臨床分析[J].中國現代醫生，2010，48（32）：169，171.

[10]李玉清.早期乳腺癌保乳手術治療37例的臨床研究[J].中國現代醫生，2010，48（21）：133，141.

[11]高春暉，張文清，于洋，等.術中冰凍切緣鐘點法取材對乳腺癌保乳手術后美容效果的臨床意義[J].中國醫藥導報，2009，6（8）：16-18.

[12]吐爾遜太·木哈買提，艾力·賽丁.早期乳腺癌保乳美容術46例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（5）：1195-1196.

[13]馬志軍.乳腺癌保乳術中與美學效果相關的手術技巧研究[J].中國醫療前沿，2010，3（5）：57.

[14]Petit JY，Garusi C.one hundred and eleven case of breast conser-vation treatament with simultaneous reconstruction at the Euro-pean Institute of oncology（Milan）[J].Tumori，2009，88（1）：41-47.

[收稿日期]2013-10-22 [修回日期]2013-12-03

編輯/張惠娟